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一、定义

支气管哮喘简称哮喘病，是儿科常见的呼吸道疾病之一。是一种表现反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。一般认为，与变态反应有关，但众多的研究证明，不是所有哮喘病人都有明确的免疫学变化，反之，也不是所有变态反应性疾病患者均发生哮喘。哮喘可在任何年龄发病，但多数始发于4～5岁以前,积极防治小儿支气管哮喘对防治成人支气管哮喘意义重大。

二、临床表现

(一)儿童哮喘起病可因不同年龄，不同诱因有所不同.婴幼儿哮喘多数在上呼吸道病毒感染后诱发，起病较缓，而儿童哮喘多由吸入变应原诱发，起病较急。哮喘发病初主要表现为刺激性干咳，随后出现喘息症状，喘息轻重不一。轻者无气急，双肺仅闻散在哮鸣音和呼气时间延长；重者出现严重的呼气性呼吸困难，烦躁不安，端坐呼吸，甚至出现面色苍白，唇、指甲端发绀以及意识模糊等病情危重表现。2、体检时可见三凹征。呼气时肋间饱满，叩音两肺呈鼓音，肝上界下移，心界缩小，表现有明显的肺气肿存在，全肺可闻及哮鸣音，如支气管渗出较多，可出现湿性啰音，严重病例由于肺通气量极少，两肺哮鸣音可以消失，甚至听不到呼吸音。哮喘一般自行或给予药物后缓解。本病为反复发作，部分病人有明确的季节性，夜间发病较多。发作间歇期，多数患儿症状可完全消失，少数患儿有夜间咳嗽、自觉胸闷不适。

(二)小儿支气管哮喘根据年龄和临床表现不同分成3种：婴幼儿哮喘、儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘。1、婴幼儿哮喘的特点(1)日间或夜间咳喘明显，运动后加重。(2)病理上以黏膜肿胀、分泌亢进为主，哮鸣音音调较低。(3)对皮质激素反应相对较差。(4)易患呼吸道感染。2、儿童哮喘的特点(1)多在2岁以后逐渐出现呼吸道过敏。(2)发病季节与变应原类型有关。(3)有明显的平滑肌痉挛，哮鸣音音调高。(4)对糖皮质激素反应较好。3、咳嗽变异性哮喘的特点(1)长期咳嗽，无喘息症状。(2)咳嗽在夜间或清晨以及剧烈运动后加重。(3)抗生素治疗无效。(4)支气管扩张药及糖皮质激素有特效。(5)部分患儿存在呼吸道过敏。(6)一些患儿最终发展成支气管哮喘。

三、检查

1、嗜酸细胞计数：大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×106L(300/mm3)，在痰液中也可发现嗜酸细胞增多。

2、血常规：用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加。

3、胸部X线检查：胸部X线有助于排除其它原因引起的哮喘。

4、皮肤变应原检查：检查变应原目的是了解哮喘病儿发病因素和选择特异性脱敏疗法。主要有斑贴试验、划痕试验、皮内试验三种方法。

5、肺功能检查：肺功能检查一般包括肺容量、肺通气量、弥散功能、流速-容量图和呼吸力学测验，但均需较精密的仪器，也不能随时监测。

6、血气分析：是测量哮喘病情的重要实验室检查，特别对合并低氧血症和高碳酸血症的严重病例，可用来指导治疗。

四、治疗

(一)长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素；

(二)应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂；

(三)规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；亦可考虑增加吸入激素量；

(四)重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。

(五)综合治疗的治疗措施 ：消除病因和诱发因素；防治合并存在的疾病，如：过敏性鼻炎，返流性食管炎等；免疫调节治疗；经常检查吸入药物使用是否正确和对医嘱的依从性。

五、预防

1、避免接触过敏原和找出诱发因素，尽量避免接触和及时处理已知过敏原；

2、免疫疗法：分非特异性免疫疗法和特异性脱敏疗法；

3、防止病毒感染：呼吸道感染尤其是RSV感染和小儿哮喘发作有密切关系，故防止病毒性呼吸道感染很重要；

4、药物预防：使用稳定细胞膜的药物。色甘酸钠是首选预防药；

5、锻炼身体：体格锻炼对长期患哮喘的儿童极为重要，可与药物治疗同时进行；

6、减少病儿的精神刺激和思想负担。