结核菌素试验阳性=肺结核？

上学第一天，每一位同学都需要做结核菌素试验（又称：PPD试验），记得我当年皮试后，胳膊上也出现了比较疼痛的小痘痘，医生看完后居然不在意。

工作后，经常有患者问我：护士啊，这个试验阳性（有较大的红肿硬结），意味着得肺结核了吗？

由亲身经历，加上从事护理工作多年，我终于能为自己和小伙伴们解释这个问题了。

01结核菌素试验的原理是什么？

结核菌素试验（PPD)：是取5IU结核杆菌的纯蛋白衍生物进行前臂屈侧皮内注射，根据人体的免疫变态反应来判断人体是否感染过结核杆菌。一般而言，试验后48-72小时有红肿硬结，且平均直径[（硬结的横径+纵径）/2]≥5毫米即为阳性，否则为阴性。变态反应的特点就是，第一次接触反应轻微不易见，第二次到第N次再接触，反应强烈。所以该试验的内在逻辑是：如果你得了结核，体内就存在结核杆菌，那么你就肯定不是第一次接触结核菌素，你的变态反应就相对比较强烈（红肿硬结明显)。

但是，PPD试验阳性≠肺结核。

这是因为，有假阳性和假阴性特例。

假阳性特例：即有结节，却不一定得了结核。可能是因为曾经接种过卡介苗。卡介苗是用于预防儿童结核病的疫苗，由减毒的结核杆菌制成。所以这类人，做结核菌素试验，均会产生阳性。因为一般来说只要接种过卡介苗，无论后来是否再得结核，结核菌素试验均为阳性。

所以临床上称其有“参考意义“，不是诊断标准，仅供参考。

假阴性特例：即没有结节，却有可能得了结核。

1. 初染结核杆菌4-8周内，机体变态反应尚未充分建立，所以早期的结核感染，可呈阴性。

2.机体免疫功能低下或受抑制时，如严重营养不良、重症结核、肿瘤、HIV感染、使用糖皮质激素及免疫抑制剂等情况下，结核菌素也可暂时消失，待病情好转结核菌素试验又会转为阳性反应。

02结核菌素试验的意义是什么？

PPD试验作为结核感染的流行病学指标，也是卡介苗接种后效果的验证指标，但其对成人结核病的诊断作为参考。

如果您的结核菌素试验阳性，并出现肺结核可疑症状，如：咳嗽持续2周以上，出现咯血是肺结核的主要症状。此外，午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，且有肺结核接触史或肺外结核者应考虑肺结核的可能性，需进行痰抗酸杆菌和胸部X线检查进一步确诊。

肺结核是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病。在人群密集的地方，加上环境和生活条件较差，营养跟不上，学习压力大，体育锻炼少、作息不规律等导致身体抵抗力下降，通过呼吸道，都会增加感染结核菌的机率，大家要提高警惕！

03怎么预防肺结核？

1、平时要养成良好的卫生习惯。咳嗽、打喷嚏时应用纸巾掩住口鼻，不对着他人，不随地吐痰；

2、在室内要勤开窗通风，让空气保持流通；

3、每天保证充足的睡眠，合理的饮食;

4、同桌共餐时使用公筷，以防传染。

另外，接种卡介苗、加强体育锻炼，提高身体抵抗力，这样就可以有效防控肺结核！

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