昏迷、血糖爆表、重度酸中毒（pH 值 6.63，血糖 62mmol/L，GCS 评分 1+T+2），18 岁的女孩小佳（化名）进了 ICU，生命危在旦夕。

家属告诉医生，小佳在一家快餐店工作，长期大量喝碳酸饮料，但是平时从来没有关注过血糖，也不知道什么时候开始发病的。浙大邵逸夫医院钱塘院区 ICU 副主任医师丁莺意识到这是一例重症“糖尿病酮症酸中毒”。

病情危重，必须立即抢救，医护人员已经需要与死神抢时间。

从死神手里救回来异常艰难

但他们成功了

每小时胰岛素剂量达到 60 单位、大剂量血管活性药物联合维持血压、上万毫升液体复苏、持续的床边肾脏替代治疗，然而仍然顽固性高血糖、严重酸中毒、重度电解质代谢紊乱、持续昏迷。

ICU 朱涛主任医师、丁莺副主任医师，内分泌科吴芳主任医师等参与会诊，专家们凭借多年的临床经验、专业的知识储备，制定出了更优的治疗方案。

随着气道管理、容量管理、感染控制、器官功能维护等一系列方案的下达，小佳的血糖终于逐渐下降、血压逐渐恢复、酸中毒纠正、电解质平衡，病情逐渐向好的方向转变。

就在大家松口气的时候，护士长报告，患者突然瞳孔散大、对光反射消失。医护人员瞬间把心提了起来，患者还在昏迷，她还能醒过来吗？在开展新一轮抢救的同时，科室里新引进的量化脑电图为大家指明了方向。量化脑电图可以更加准确、及时地反映患者的脑功能状态，从脑电图来看，小佳的清醒状态时间在逐渐增加，说明目前的治疗方向是对的、是有效的。

量化脑电图就像一座灯塔，为陷入病情迷雾中的我们指引正确的方向。有了这颗定心丸，经过 ICU 医护人员的共同努力，小佳的病情逐渐好转，眼睛睁开了、手能动了、气管插管也拔掉了，顺利脱离呼吸机！ICU 医护人员又在死神手里拯救回一位花季少女！

小佳的案例对很多人尤其是糖友也是一种警示，糖尿病酮症酸中毒是一种严重的糖尿病急性并发症，病情严重时可致命，糖尿病患者要特别关注自己的身体情况，好好控制血糖。

糖尿病症状

糖尿病是一种慢性全身代谢性疾病，主要特点为血糖水平升高，发病机制主要为胰岛素水平相对或绝对不足。

临床表现方面，可出现典型的“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿以及体重下降，但在疾病初期，多数患者症状不明显、不典型，例如仅表现为乏力、烦渴、指端麻木等。

糖尿病如何早期发现？

中老年、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病家族史等都是糖尿病高危因素，如果出现典型的三多一少的症状要及时到医院就诊。

另外，如果出现以下情况也应引起重视，检查是否存在糖尿病，例如：

1. 常发生较难治愈或反复发生的疖、痈、毛囊炎、皮肤感染等；

2. 年轻患者发生严重动脉硬化、冠心病、心肌梗死等。

糖尿病如何延缓或避免？

糖尿病通过有意识的预防是可以延缓或者避免发生的。

1 合理的膳食结构

要有合理的膳食结构。控制总热量摄入、保证适当的碳水化合物摄入、低盐低脂、高纤维、维生素、微量元素摄入、限制热量的平衡饮食是饮食搭配的关键。

碳水化合物方面，不可断碳水，避免引起酮症。

同时建议补充优质蛋白，例如肉、蛋、奶、大豆等，限制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入。老年糖尿病患者肌肉含量较低，应适当增加蛋白摄入，每人每千克体重需摄入 1~1.5 克蛋白质/天。

除了基本的三大营养物质外，增加高纤维食物摄入，例如绿色蔬菜、玉米、谷类等，不仅有利于控制血糖，也可以增加胃肠道蠕动。

2 合理的饮食习惯

合理的饮食习惯对于糖尿病患者尤为重要。

建议糖尿病患者定时、定量进餐，避免吃甜食、零食、高糖成分食物。1 型糖尿病患者，应严格规律进餐、严格胰岛素使用；2 型糖尿病患者三餐的定量建议按照早餐 1/5，午餐 2/5，晚餐 2/5 的标准进行。如果在三餐之外还要加餐，需要从原三餐当中定量分出进行进食。

3 适当增加运动量

改变不良生活方式，适当增加运动量。

戒烟酒、少熬夜、减重，适当运动等对糖尿病的预防及治疗有重要作用。

成年人活动建议为中等强度的有氧运动，例如跑步、羽毛球、游泳等，增加心肺耐力同时可以增加胰岛素敏感性，有利于血糖控制。老年糖尿病患者常合并伴有多种慢性疾病，应在专业医师的指导下尽量选择中低强度有氧运动，例如快走、慢跑、健身操等。

什么是糖尿病酮症酸中毒？

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况，是内科急危重症之一，由于临床表现不一，且常被诱因所掩盖，加之部分患者既往没有诊断糖尿病，易造成误诊和漏诊。所以我们要提高警惕，尽早识别 DKA。

DKA 的诱因最常见为胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。

早期可有多尿、烦渴多饮和乏力症状加重，逐渐进展可导致食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状。还可有呼吸深快，表现为大喘气，部分患者呼气中有特殊的烂苹果味。进一步发展会出现严重失水现象——尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷。晚期各种反射迟钝甚至消失、终至昏迷。当患者本人或者发现家属出现以上情况时，应该尽早至附近医院急诊就诊，切不可拖延。（丁莺）

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