科技名词

骨与关节结核系结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，播散至骨或关节而引起以发病缓慢，随着病情发展，可出现全身乏力，午后低热，盗汗，体重减轻，食欲不振，贫血等；局部可表现为发病关节疼痛、肿胀，肌肉痉挛、功能障碍等；儿童常有夜啼。后期可出现甚则关节畸形、窦道、瘘管形成等为主要表现的慢性化脓性疾病，好发于儿童与青少年，30 岁以下的病人占80 ％。这是一种继发性结核病，好发部位是脊柱，约占50 % ，其次是膝关节、髓关节与肘关节，可分为单纯性骨结核，单纯性滑膜结核和全关节结核，可通过穿刺确诊，需全身治疗合并局部治疗处理。

一、临床表现

（一）全身症状：起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振及贫血等症状；也有起病急骤，有高热及毒血症状，一般多见于儿童患者。 （二）外伤史：病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节外伤病史。

（三）疼痛：病变部位有疼痛，初起不甚严重，每于活动后加剧。儿童患者常有“夜啼”。部分患者因病灶内脓液突然破向关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。骸关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，骸关节结核患儿可以指认膝关节部位有疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高，脓液积聚过多，疼痛也很剧烈。

（四）关节变化：浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈状态以缓解疼痛；至后期，肌萎缩，关节呈梭形肿胀。

（五）脓肿：全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死物质。因为缺乏红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可经过组织间隙流动，也可以向体表溃破成窦道。窦道经久不愈，经窦道口流出米汤样脓液，有时还有死骨及干酪样物质流出。脓肿也可以与空腔内脏器官沟通成为内瘩，再经皮肤穿出体外，是为外屡管。脓腔与食管、肺、肠管或膀胧相通，病人可咳出、大便排出或尿出脓液。

（六）冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。

（七）瘫痪：脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。

（八）骨折和脱位：病理性脱位与病理性骨折不少见。

（九）病变静止后可有各种后遗症，例如：1.关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程度的关节功能障碍；2.关节挛缩于非功能位，最常见的畸形为屈曲挛缩与椎体破坏形成脊柱后凸畸形（驼背）；3.儿童骨骼破坏产生的肢体长度不等。

二、检查

1.血常规 轻度贫血，白细胞计数一般正常，有混合感染时白细胞计数增高。

2.红细胞沉降率：在活动期明显增快；病变趋向静止或治愈，则血沉逐渐下降至正常。血沉是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。

3.细菌培养：从单纯性冷脓肿获得脓液的结核杆菌培养阳性率约70%，从混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌培养阳性率极低。

4.X 线摄片检查：对诊断骨与关节结核十分重要，但不能作出早期诊断，一般在起病2 个月后方有X 线片改变。

5.核素骨显像：可以早期显示出病灶，不能作定性诊断。

6.CT 检查：可以发现普通X 线片不能发现的问题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点，死骨与病骨都可以清晰地显露。

7.MRI 检查：可以在炎性浸润阶段时显示出异常信号，具有早期诊断的价值。脊柱结核的MRI 片还可以观察脊髓有无受压与变性。

8.超声波检查可以探查深部冷脓肿的位置和大小。

9.关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核很有价值。

三、治疗

（一）全身治疗：主要为全身支持疗法及药物疗法。支持疗法包括增进营养、新鲜空气，适当阳光和患者的精神安慰等。药物治疗主要为适当联合使用抗结核药物，可增加药效，并可减少细菌的耐药性。

（二）局部治疗：应用牵引与固定，预防与矫正患肢畸形，保持关节在功能位，约需4～6月。

（三）手术治疗：在全身支持疗法和抗结核药物的控制下，及时、彻底地进行手术治疗，可以缩短疗程，预防或矫正畸形，减少残废和复发。

1.病灶清除术：此手术是直接进入病灶，完全或近乎完全将病变去除干净。

2.关节融合术。

3.寒性脓肿的处理：为了防止自行突破引起合并感染及压迫器官，可采用反复抽吸法。较大寒性脓肿形成，需手术治疗。

4.纠正畸形：如关节结核愈后骨性强硬，有严重畸形，应考虑截骨术纠正畸形。

四、预防

1.对有肺结核、消化道结核病例应正规、全程应用抗痨药；

2.积极改善生活、卫生条件；

3.卫生医疗部门应形成强有力监控体系，做好预防、隔离工作，对广大农村地区更应高度重视，加大普查、防治力度。