审核专家：王欣 吉林市人民医院心内科副主任医师

腹泻和牙疼这种小病，人们一般都觉得忍一忍就过去了，没必要就医。但是殊不知就是这样看似很小的病症，有时却是严重疾病的先兆，如果没有立马得到治疗，很可能会失去生命。前不久，一49岁男性患者因呕吐于当地卫生室就诊，因该患者外在症状为严重呕吐并伴随有胸闷恶心等特点，医生初步诊断为急性肠胃炎。但是输液后该患者出现休克，在卫生所医生的抢救下也无济于事，患者后被120接走，医院医生诊断其为心肌梗塞，因错过最佳抢救时间最终抢救无效死亡。

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这并不是个例，据统计，大概有30%的急性心梗患者在发病时会表现出腹痛、腹泻、腹胀等消化道症状，这就会导致医生将其误诊为急性肠胃炎，从而导致患者错过最佳治疗时间。

01 心梗有可能被误诊为这些情况

除了上述案例中心梗患者因呕吐、腹泻被误诊为消化道疾病外，心梗还有牙痛、肩背痛、癫痫、发热等症状，也就是说出现这些症状时也要注意是否是心梗发作。那么为什么心梗会被误诊为这些疾病呢，我们一起来了解一下。

消化道疾病

首先，心梗最容易被误诊为急性肠胃炎等消化道疾病。主要原因是患者发生心梗时，迷走神经受到心肌缺血刺激反射的刺激，会出现恶心、呕吐等胃肠道症状，心梗在人体引起的疼痛区域又与肚子疼痛的区域相近，所以医生很有可能将心梗误诊为急性肠胃炎、消化性溃疡等，但患者通常上腹部没有压痛。

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牙疼

除了消化道疾病之外，牙疼也有可能是心梗的表现。原因是控制牙齿疼痛的神经和引起心绞痛的神经来自于脊髓平面的同一根神经。如果牙疼的部位比较模糊，没有找到具体那一颗牙疼，感觉是一片疼痛的牙痛， 按压牙痛的地方却并没有明显加重疼痛，或者除了牙疼，还伴随胸闷憋气、出汗、心里不舒服等症状， 此时就要注意是否有可能是心绞痛或者心肌梗死引起的放射性疼痛，这是因为如果是单纯地牙痛的话，按压牙齿部位牙痛会加剧，所以可以通过简单的按压进行一个初步的判断。总之，如果平时没有牙疼，但却突然出现相关症状，而平时又有冠心病相关危险因素，就要考虑是心绞痛甚至要考虑是否会出现心肌梗死的可能。

肢体疼痛

心绞痛或者心肌梗死有时会导致左臂和左肩疼痛，有时也会反射到右臂。这种疼痛一般为钝痛，而不是剧痛，通常仅限于前臂内侧，有可能放射到小指和无名指。尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心梗。判断这些不是肌肉痛而是心梗的一个重要依据是，当你觉得这些地方疼痛时，用手指去按压，却并不会加重疼痛的感觉，这时就要格外留意是否是心梗发作，这是因为如果是心肌梗塞引发的疼痛，疼痛源在心脏，按压肩部是不会加重疼痛的，而如果是单纯肩部疼痛，则按压时会出现明显的压痛感，这是判断肢体疼痛是否是心绞痛的一个重要的因素。

脑缺血发作

心梗患者还有可能被误诊为短暂脑缺血发作。尤其是患有糖尿病和高血压的患者，这些患者会存在不同程度的动脉硬化，有可能会出现脑供血不足的问题。当发生心梗后，心梗导致的心律失常会影响心脏向全身供血，或者由于右心室的心肌梗死，也会导致回心血量减少，继而引起低血压状态， 脑部会出现严重供血不足，人体会出现头晕、视物模糊、头痛、抽搐、昏迷等精神系统症状。如果患者平时不常有胸痛等症状的话，就容易被误诊为心脑血管疾病。尤其是癫痫、脑短暂缺血发作等。对于同时有冠心病及脑血管病的患者，应注意仔细鉴别。

呼吸道感染

这是因为心梗导致心肌细胞坏死，坏死物质刺激成为致热源，导致发热。造成身体温度上升。这种发热症状一般在心梗后24~48小时出现，所以心梗被误诊为发热等相关症状的病例相对上述其他几个症状的病例较少。

如何判断是否心梗？

以下症状是心梗最常见的临床表现：严重胸痛、胸闷、胸部不适、心悸等，尤其持续时间超过30分钟的心前区压榨性疼痛或憋闷感，伴有濒死的感觉，出现这些情况了应首先考虑心梗，以免耽误黄金救助时间。

要重点关注中老年群体，当中老年群体在没有进食相关食物或所处环境没有极大改变时，发生严重腹泻、呕吐时，要注意留心是否是心梗发作。当中老年群体没有任何预兆地出现身体某些部位疼痛，并没有压痛感时，也一定要注意是否是心脏出现了问题。

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除了中老年群体，年轻人也要注意，当过度活动或劳累之后，如果身体突然出现心律失常、有大汗或呕吐等症状时，要及时就医，也有可能是心梗。

要如何应对心梗？

因心梗是危重症，如不及时治疗可出现严重并发症如恶性心律失常、心源性休克、心脏破裂等，可危及生命，因此，发病后可采取自救的方法，主要具体如下：

1.立即拨打120急救：如果突然出现胸痛，或已知有心脏疾病，突然出现胸痛、肩背痛、上腹痛、头晕、恶心等症状，即可舌下含服1片硝酸甘油片或10粒速效救心丸。5~10分钟后，上述症状未能明显缓解，应立即拨打120急救电话。

2.调节情绪，等候救助期间应尽可能保持自身安静状态，积极调整自己的焦虑不安心态，适度迟缓地深吸气协助降低心率。减少活动，不宜频繁走动或驾驶汽车 ，应卧床或者平躺在地上防止跌倒导致的意外事故，也有益于头部的血供。

3.嚼服抗血小板的药物，按照医务人员要求可嚼服阿司匹林，尽早服用其他的抗血小板药物，如替格瑞洛、氯吡格雷等，能抑制阻塞血管的血栓形成或血栓面积进一步增大，也为到医院后的介入手术提供安全保障。

心梗因发病迅速、死亡率高，所以我们都有必要掌握一些基本的医学常识，当身边有人突然发生时，要迅速做出正确的判断，进行及时的救治，不留任何遗憾。

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