2023 年 10 月 13 日是第10个“世界血栓日”，血栓是名副其实的“隐形杀手”，可发生于任何时间、任何年龄，严重危害生命健康。因此希望大家对它多一些认识和警惕。

什么是血栓性疾病？

血栓性疾病主要分为动脉血栓性疾病和静脉血栓性疾病。
       动脉血栓性疾病，主要包括缺血性脑卒中、冠心病、外周动脉血栓栓塞性疾病等，发生率高，公众相对熟知。
       静脉血栓栓塞性疾病公众知晓率低，但常被称为“隐形的杀手”。静脉血栓栓塞性疾病主要包括下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。这个“杀手”之所以“隐形”，在于绝大部分患者没有明显的症状，容易被忽视。

哪些人容易有静脉血栓？

德国病理学家鲁道夫·菲尔绍 (Rudolph Virchow)教授在 1856 年提出静脉血栓形成的三要素，包括血流瘀滞、血管内皮损伤、血液高凝状态。
       有以下这些情况的人，更容易患静脉血栓栓塞性疾病：
       1、近期大手术：尤其是骨科手术，术后患者制动时间长，容易导致血流瘀滞。
       2、创伤：在各种形式的严重创伤中，凝血系统被激活，血栓形成的风险增加。
       3、恶性肿瘤：尤其是年龄较大的诊断为晚期恶性肿瘤的患者，如肺癌、胰腺癌、骨髓增生性肿瘤患者等，这些患者血液中可能有促凝物质生成，常处于高凝状态。
       4、妊娠：可能是由于子宫增大导致静脉回流受阻以及妊娠相关的高凝状态，导致孕妇血栓形成的风险增加。
       5、久坐：工作中久坐不动的人，譬如长时间坐在电脑前，又称为“电子血栓形成”。另外，长途旅行久坐飞机者也会增加血栓形成的风险。
       6、抗磷脂抗体阳性：存在针对阴离子磷脂结合的血浆蛋白抗体，可表现为静脉血栓形成、反复流产等。
       7、遗传性血栓形成倾向，比如凝血酶原基因突变、蛋白 S、蛋白 C 缺陷等，也会增加静脉血栓形成倾向。

出现哪些情况时需要特别警惕？

❶ 单侧肢体突然肿胀，伴随局部疼痛，皮温升高，皮肤张力增加，后期可出现浅静脉的显露和扩张。❷ 不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、氧饱和度下降等，合并高危因素，化验发现 D-二聚体升高等。
       这个时候该筛查一下下肢深静脉血栓和肺栓塞了！
       有哪些治疗手段呢？关键是早发现早治疗。由医生评估病情后制定具体治疗方案，有抗凝、溶栓、取栓、机械碎栓等治疗方法。

如何预防静脉血栓？

❶ 预防血栓“动”起来：动起来是非常有效的防栓措施。因此，每天不管多忙，切勿久站、久坐，最好一两个小时就起来活动活动，舒展下腰肢，或者进行腿部活动，比如踝泵运动，包括趾屈、背伸、环绕及屈伸膝关节等几个动作，尽力保持幅度最大。可以达到良好的防栓效果。
       ❷ 忌久坐久躺。有些因病需要卧床的患者特别是手术后患者，可适度主动活动下肢，降低下肢深静脉血栓形成风险。
       ❸ 多喝水，保持身体水分充足降低血液粘滞度可以降低深静脉血栓形成的风险。
       ❹ 如果处于长时间静止状态，比如驾车或乘飞机长途旅行，在办公桌前久坐，静脉血栓形成风险增加，切记多伸展腿部，并且在附近走动一下，这对健康的血液循环非常重要。
       ❺ 有血栓形成风险的患者，可以定期做下肢血管彩超检查。如果早期发现静脉血栓，可以通过药物、手术等及时干预治疗。
       ❻ 深静脉血栓栓塞最突出的症状是腿部红肿，尤其是单侧腿肿。一旦发现，尽早就医、防止猝死、减少血栓后遗症的关键。
       ❼ 如果已经有下肢深静脉血栓形成，切勿按摩患肢，防止栓子脱落，造成肺栓塞，建议至相应的医院进行下一步治疗。

参考文献

[1]王辰等.《中国血栓性疾病防治指南》.2022.12.

[2]中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南.中华普通外科杂志. 2017.32(9).

[3]中华医学会血液学分会血栓与止血学组.易栓症诊断中国专家共识.中华血液学杂志, 2021,42(11) : 881-888.

[4]中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组.中国肺栓塞诊治与预防指南.中华医学杂志. 2018. 98(14).1060-1087.

[5]静脉血栓形成病因概述.Uptodate.2023.10.2更新.

来源丨邵逸夫医院 呼吸与危重症医学科 苏化

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