2022年4月15日至21日是第28届全国肿瘤防治宣传周,主题是“癌症防治早早行动”。随着CT影像技术的提高和体检的普及,发现肺部有小结节的人数大量增加。早期对结节进行诊断有利于分辨结节性质,为肺癌的早期干预提供可能,改善患者预后情况。
西安交大一附院胸外科主任医师张广健带大家深入了解
肺结节的诊断、治疗与预防
1、 肺结节越小良性可能性越大
肺结节是影像学(胸片、CT)检查发现的直径≦3cm的肺部类圆形、或者不规则形病灶,表现为密度增高的阴影,可单发或者多发,边界清楚或者不清楚。详细可分为11-30mm的肺结节,5-10mm的小结节,以及≤5mm的微结节体检人群中接近一半的人可检查出肺结节,其中90%都是阴性的,≤5mm的肺结节有95%都是良性的。多数情况下,结节越小,良性可能性越大。早期肺癌的治愈率在90%-100%。
2 、绝大多数肺结节为非恶性
绝大多数的肺结节都不是恶性的,不一定是肺癌,部分肺结节可能是炎症、淋巴结、良性肿瘤、真菌、瘢痕等良性改变或血管性病变,但也有一部分是肺癌,所以需要给予足够的重视。肺结节主要分为:纯磨玻璃结节、混合密度结节、实性结节或孤立性结节和多发性肺结节。
3、 肺结节检查方式
①X线,对于较小的结节是无法观测到的,很容易漏诊、误诊,因此已不用于肺结节的筛查和诊断。
②胸部CT平扫,由于层厚问题,通常不能很好的监测≤5mm的小结节,因此仅用于早期筛查。
③胸部增强CT,虽能展现出肺内血管,但许多小结节内尚未形成能明确分辨的小血管,因此也不用于肺结节筛查和诊断。
④目前一般选择低剂量薄层CT,层厚1mm的CT片在辐射剂量降低到与X线相当的水平下,展现出更多的层面,在此基础上进行三维重建,可以让肺结节无所遁形,是国际上推荐的肺癌筛查的首选方式,但由于清晰度较低,因此不适于肺结节的后期随访。
⑤高分辨薄层CT,同时满足清晰和多层面的需求,能够更好观察肺结节的大小、形态及其他影像特征,如果导入人工智能分析软件,还可以鉴别良恶性,是用于鉴别肺结节性质和后期随访复查的首选检查方法。
⑥其他影像学检查包括PET-CT、核磁共振,但仅对较大结节有明显显示,对≤5mm的小结节的诊断意义较差,不作于常规检查方法。
⑦血肿瘤标志物,也是反应肺结节性质的一个重要检测手段,是通过抽取外周血进行。
⑧有创检查包括肺穿活检、支气管镜检,从不同角度去取肺结节组织,用病理学方法检测结节的性质。
4、 随访时间应注意
早期结节很难一次就确定良性还是恶性,需要进行一定程度的观察。如果是直径≤5mm的孤立性纯磨玻璃结节,一般6-12个月进行复查;直径>5mm的孤立性纯磨玻璃结节一般首次3-6个月进行复查。复查的时间间隔和结节的影像学表现息息相关的,具体情况需要具体分析。
5 、手术是早期肺癌治疗的首选方式
药物治疗,如果怀疑感染,需要先进行大约2周的抗炎治疗,之后再进行复查。其他情况由于肺小结节对药物治疗不敏感,一般不需要服用药物。
其他治疗方式:包括手术、射频消融、术前新辅助放化疗等,迄今为止手术治疗仍是早期肺癌的首选方法。
实性结节直径≥8mm,或纯磨玻璃结节直径>10mm,或混合密度结节中的实性成分>8mm,以及随访期间发现结节增大和实性成分增多的结节。
对于周围型的肺小结节,现在一般采用微创胸腔镜进行手术,创伤是很小的,切口在1-2cm。术后基本不影响心肺功能,恢复也比较快,一般只需住2-5天院。
6、 戒烟规律饮食有助于预防肺结节
戒烟,烟草中的致癌物质是引起肺结节非常重要的危险因素,二手烟的危害甚至比直接吸烟的还要大。
避免接触有害气体,厨房油烟、粉尘、装修材料中的氡气、挥发性有机物等都有可能促进肺结节的发生发展。
积极治疗肺部疾病,慢性肺部疾病对肺组织的长期刺激可能导致肺部出现肺结节,因此出现肺部疾病需及时就诊。
另外,不规律的饮食及作息、长期处于高度紧张和压力的环境下、忧郁或焦虑情绪都有可能导致免疫力下降,机体对肿瘤的免疫监视下降,最终引起肿瘤的发生。(来 源:陕西网)
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