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肝硬化(hepatic cirrhosis)是各种慢性肝病发展的晚期阶段。可有一种或者多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。

肝硬化是常见病，世界范围内的年发病率约为100(25～400)／10万，发病高峰年龄在35～50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。欧美以酒精性肝硬化为主，我国以肝炎病毒性肝硬化多见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化亦逐年增加。研究证实，2种病因先后或同时作用于肝脏，更易产生肝硬化。如血吸虫病或长期大量饮酒者合并乙型病毒性肝炎等。

一、临床表现

早期症状：不明显，不易产生不适症状。

1、全身症状：主要有乏力、易疲倦、体力减退。少数病人可出现脸部色素沉着；

2、慢性消化不良症状：食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显；

3、脸消瘦、面黝黑，1/3以上患慢性肝炎或肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致；

4、肝硬化的早期症状还可能出现乳房胀、睾丸缩，肝脏对人体血液中性激素的平衡起着重要的作用。由于肝硬化的早期症状时雌激素增加，雄激素减少，男性可见乳房增大、胀痛，睾丸萎缩。对女性来说，肝硬化时性激素紊乱，肝硬化的早期症状也会引起月经紊乱、乳房缩小、阴毛稀少等；

5、少数肝硬化的早期症状可见蜘蛛痣，肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。

二、检查

(一)血常规：初期多正常，以后可有轻重不等的贫血。有感染时白细胞升高，但因合并脾功能亢进，需要与自身过去白细胞水平相比较。脾功能亢进时白细胞、红细胞和血小板计数减少。

(二)尿常规：一般正常，有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。

(三)肝功能试验： 1、血清酶学转氨酶升高与肝脏炎症、坏死相关。一般为轻至中度升高，以ALT升高较明显，肝细胞严重坏死时则AST升高更明显。GGT及ALP也可有轻至中度升高。 2、蛋白代谢血清白蛋白下降、球蛋白升高，A／G倒置，血清蛋白电泳显示以人球蛋白增加为主。 3、凝血酶原时间不同程度延长，且不能为注射维生素K纠正。 4、胆红素代谢肝储备功能明显下降时出现总胆红素升高，结合胆红素及非结合胆红素均升高，仍以结合胆红素升高为主。 5、其他： (1)反映肝纤维化的血清学指标：包括Ⅲ型前胶原氨基末端肽、Ⅳ型胶原、透明质酸、层粘连蛋白等，上述指标升高及其程度可反映肝纤维化存在及其程度，但要注意这些指标会受肝脏炎症、坏死等因素影响。

(四)血清免疫学检查： 1、乙、丙、丁病毒性肝炎血清标记物：有助于分析肝硬化病因。 2、甲胎蛋白(AFP)：明显升高提示合并原发性肝细胞癌。但注意肝细胞严重坏死时AFP亦可升高，但往往伴有转氨酶明显升高，且随转氨酶下降而下降。 3、血清自身抗体测定：自身免疫性肝炎引起的肝硬化可检出相应的自身抗体。

(五)影像学检查： 1、腹部超声检查B型超声可提示肝硬化，但不能作为确诊依据，而且约1/3的肝硬化患者超声检查无异常发现。B超常示肝脏表面不光滑、肝叶比例失调(右叶萎缩、左叶及尾叶增大)、肝实质回声不均匀等提示肝硬化改变的超声图像，以及脾大、门静脉扩张等提示门静脉高压的超声图像，还能检出体检难以检出的少量腹水。B超可检出原发性肝癌，是肝硬化是否合并原发性肝癌的重要初筛检查。2、CT对肝硬化的诊断价值与B超相似，但对肝硬化合并原发性肝癌的诊断价值则高于B超，当B超筛查疑合并原发性肝癌时常需CT进一步检查，诊断仍有疑问者，可配合MRI检查，综合分析。

(六)肝穿刺活组织检查：具确诊价值，尤适用于代偿期肝硬化的早期诊断、肝硬化结节与小肝癌鉴别及鉴别诊断有困难的其他情况者。

三、治疗

本病目前无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因给予相应处理，阻止肝硬化进一步发展，后期积极防治并发症，及至终末期则只能有赖于肝移植。

(一)一般治疗： 1、休息代偿期患者宜适当减少活动、避免劳累、保证休息，失代偿期尤当出现并发症时患者需卧床休息； 2、饮食以高热量、高蛋白(肝性脑病时饮食限制蛋白质)和维生素丰富而易消化的食物为原则。盐和水的摄入视病情调整。禁酒，忌用对肝有损害药物。有食管静脉曲张者避免进食粗糙、坚硬食物； 3、支持疗法：病情重、进食少、营养状况差的患者，可通过静脉纠正水电解质平衡，适当补充营养，视情况输注白蛋白或血浆。

(二)抗纤维化治疗：尽管对抗纤维化进行了大量研究，目前尚无有肯定作用的药物。事实上，治疗原发病，以防止起始病因所致的肝脏炎症坏死，即可一定程度上起到防止肝纤维化发展的作用。对病毒复制活跃的病毒性肝炎肝硬化患者可予抗病毒治疗。

(三)腹水的治疗：治疗腹水不但可减轻症状，且可防止在腹水基础上发展的一系列并发症如SBP、肝肾综合征等。

(四)并发症的治疗。

(五)门静脉高压症的手术治疗。

(六)肝移植：是对晚期肝硬化治疗的最佳选择，掌握手术时机及尽可能充分做好术前准备可提高手术存活率。

四、预防

1、戒酒当先，早期肝硬化患者应当立即戒酒，否则会加重病情的恶化。

2、饮食上多样化、适量食用些新鲜的瓜果蔬菜，补充充足的维生素，这样有助于机体免疫力的提高、疾病的预防。

3、低脂、低胆固醇饮食，早期肝硬化患者严格控制脂肪的摄入量，以免诱发脂肪肝。

4、摄入适量的蛋白质，对肝脏的恢复有好处，但是不可以过量。

5、预防肝炎 定期检查肝炎、肝功能，进行疫苗接种，减少与肝炎患者的接触。

6、少吃伤肝的药。