四季养生

随着夏天的接近，最近天气温度越来越高，很多人都喜欢开着空调睡觉。但由于不少人早晨起床后发现自己面瘫了，所以直觉上会觉得是晚上空调和风扇吹的。那面瘫真的是风扇、空调惹的祸吗？

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从时间先后关系上来找原因，这个思路没问题，但是要小心一个“逻辑陷阱”——时间先后关系不等于因果关系。

先说结论：不管风扇对着吹还是空调对着吹，都可以让面部感觉凉爽甚至冷，但不会引起面瘫。

引起面瘫的

真正罪魁祸首

坊间最常谈到的面瘫有个专业说法，叫作“特发性面神经麻痹”，也叫“Bell 麻痹”，是最常见的面瘫类型。从名字就可以看出，这是面神经出了问题。出现面瘫的患者，不仅嘴歪向一边，鼓气时嘴角还会漏风，一边眼睛闭不拢，双眼向上看时，一侧的抬头纹消失或变浅。

要知道，面神经不是趴在面部表面的，它的位置非常深，最深的起点在脑干，然后走行在一个骨性管道里，最浅的分支也是埋在肌肉里和腺体里面，一般很难被伤到。

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不是风吹，那是什么原因呢？目前为止，研究发现可能性比较大的原因有 2 类：一类是感染，另外一类是“非感染”。

在感染方面，单纯疱疹病毒激活被认为是最常见的原因[1]，大多数人发生面瘫也都是感染所致。单纯疱疹病毒是一种特别“喜欢欺负”神经的病毒（嗜神经病毒），用 PCR-DNA 检测发现，这种病毒再激活后，会沿着神经的轴突（类似于电线）扩散，造成炎症和脱髓鞘（好比是破坏了电线外面的那层绝缘材料）。除了单纯疱疹病毒外，很多其他病毒也会通过多种途径来攻击面神经，比如大家最熟悉的流感病毒也是其中的“可疑凶手”[2]。

再说“非感染性”，主要原因有压迫和缺血，集中在妊娠期的女性。在妊娠期间的女性，面瘫的发病风险会是平时的 3 倍，尤其是在怀孕最后 3 个月和产后第 1 周的时候[3]。其中的原因就可能和这个阶段的“液体滞留”有关，因为太多的“水分”可能会造成神经压迫。

另外，妊娠期也让身体处在一个“高凝状态”，继而容易让滋养神经的小血管形成血栓，神经得不到足够的血液供应继而发生损伤[4]。（顺便说一句，由于这种高凝状态，产后妈妈应该多让自己早活动，而不是把自己锁在床上“养血栓”。）

如果发现自己面瘫了

该怎么办呢？

一旦发现自己面瘫，首先要做的就是去医院，直接挂神经内科门诊。之所以强调这句话，是因为你需要在医生的帮助下，排除掉中枢性面瘫——比如中风这些。如果最后诊断“特发性面神经麻痹”，反而不必太担心。

因为，大约 70%的人在未来 3 到 6 个月内会自发恢复[5]。如果早期口服糖皮质激素，那么完全恢复率会进一步提高，达到 80%~85%[6]。不过，现实中依然会有一部分比例的人哪怕过了半年，依然没有恢复完全或留下轻微的后遗症。这种多见于一开始就是非常严重的面瘫表现，或年龄超过40岁，有糖尿病或高血压没有得到很好的控制人群当中[7]。

所以，结合目前全球最佳证据，目前最推荐的治疗方案是：在症状发作 3 天内（最迟是 7 天内），服用“泼尼松”40~60mg/天（根据体重调整剂量），连用 7 天。考虑到糖皮质激素的消化道副作用，部分医生会同时使用保护胃的药，比如某某拉唑之类。服药期间还需要注意血钾、血钠以及血压、血糖。具体情况，还要遵医嘱执行，切不可自行服药。

总结：

如果发现嘴角歪斜、鼓气时漏风，那基本上就是面瘫了。但面瘫和吹空调、吹风等都没什么关系，最可能的原因是病毒感染和水肿压迫。发现面瘫后，下一步需要先看神经内科医生，排除中枢性面瘫后，那就是最多见的特发性面神经麻痹了。

遇到这种面瘫不要慌，因为 7 成左右的人就算什么都不做，6 个月内也会完全恢复。早期口服激素可以让恢复的可能性提高到 8 成，口服激素也是目前证据最好、最推荐的治疗方法。

参考文献

[1]Schirm J, Mulkens PS. Bell's palsy and herpes simplex virus. APMIS. 1997 Nov;105(11):815-23. doi: 10.1111/j.1699-0463.1997.tb05089.x. PMID: 9393551.

[2]Gupta S, Jawanda MK, Taneja N, Taneja T. A systematic review of Bell's Palsy as the only major neurological manifestation in COVID-19 patients. J Clin Neurosci. 2021 Aug;90:284-292. doi: 10.1016/j.jocn.2021.06.016. Epub 2021 Jun 21. PMID: 34275565.

[3]Hilsinger RL Jr, Adour KK, Doty HE. Idiopathic facial paralysis, pregnancy, and the menstrual cycle. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1975 Jul-Aug;84(4 Pt 1):433-42. doi: 10.1177/000348947508400402. PMID: 168802.

[4]Sax TW, Rosenbaum RB. Neuromuscular disorders in pregnancy. Muscle Nerve. 2006 Nov;34(5):559-71. doi: 10.1002/mus.20661. PMID: 16969835.

[5]Peitersen E. The natural history of Bell's palsy. Am J Otol. 1982 Oct;4(2):107-11. PMID: 7148998.

[6]Yoo MC, Soh Y, Chon J, Lee JH, Jung J, Kim SS, You MW, Byun JY, Kim SH, Yeo SG. Evaluation of Factors Associated With Favorable Outcomes in Adults With Bell Palsy. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020 Mar 1;146(3):256-263. doi: 10.1001/jamaoto.2019.4312. PMID: 31971554; PMCID: PMC6990801.

[7]UpToDate: Bell’s palsy: Treatment and prognosis adults.

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