16年发病率增长20倍

近年来更加青睐年轻女性

它就是甲状腺癌

“懒癌”不能懒！

听说定期体检就能远离这个“杀手”

可体检是小事

看不懂体检报告才是大问题

回声不均？结节？TI-RADS 4A？

……

一堆术语让人看了摸不着头脑

别担心

今天胖熊邀请了甲状腺肿瘤科的专家

手把手的为大家解密体检报告

良性or恶性？

甲状腺彩超就能判断

甲状腺是人体最大的内分泌器官，其形状像一只蝴蝶，分别由甲状腺左叶、右叶及峡部组成。甲状腺对于人体的新陈代谢、生长发育、提高神经系统和心血管系统的兴奋性以及影响胃肠功能的消化和吸收等都具有重要作用。

甲状腺结节和甲状腺癌是常见的甲状腺疾病。甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所致的病变，是甲状腺内部出现的团块状改变。甲状腺结节分为良性结节和恶性结节，恶性结节就是我们常说的甲状腺癌。

体检报告的甲状腺彩超TI-RADS，会根据结节的具体形态，进行评分和等级评定，以此判断是良性还是恶性，针对不同的级数也有各自的应对方式。

TI-RADS分级

1类：正常的甲状腺，无病灶恶性风险为0。

2类：可确诊的良性甲状腺结节，恶性风险为0，临床建议长期（12个月）间隔随访。

3类：良性可能较大的甲状腺结节，恶性风险≤3%，临床建议中长期（6个月）间隔随访。

4A类：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%~30%之间，临床建议首选短期（3个月）间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，继续短期随访。

4B类：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在31%~60%之间，临床建议首选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，可短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。

4C类：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在61%~95%之间，临床建议首选外科手术治疗；次选细针穿刺活检后手术治疗。

5类：可确诊的恶性甲状腺结节，恶性风险＞94%，临床建议立即外科手术治疗。

6类：病理证实的恶性结节。

绝大多数甲状腺结节为良性，但不能忽视这些有恶性潜在的结节。对这一类的甲状腺结节需要进行动态的观察随访。需要手术的甲状腺结节包含：

01良性结节大于4cm或有压迫症状者；

02甲状腺结节细针穿刺为癌的患者，特别是穿刺细胞学提示恶性，或者基因检查中BRAF基因突变者；

03细针穿刺未提示癌，但影像学检查提示结节短期增大20%。

情绪or遗传？

发病机制与情绪相关

近年来，随着彩超检查的普及和人们健康体检意识的提升，我国甲状腺癌的发病率不断上升，呈现出高速增长的态势。2022年国家癌症中心发布的最新癌症报告，从2000年到2016年，我国甲状腺癌发病率逐年上涨，16年间增长了20倍，已经成为我国发病率第七位的常见癌种。值得注意的是，甲状腺癌在女性上升发病趋势中位居前列。

发病率升高很大程度上取决于两个因素：首先，甲状腺结节疾病是年龄相关性疾病；其次，现有人口调查表明大多数工业国家的人均寿命在增加。这两个因素导致了甲状腺结节发病率的绝对增高。

甲状腺结节发病率和年龄、性别、工作性质、情绪等有关系。30-49岁的年龄段，工作压力、精神状态、激素水平等都处于人生较高的阶段，这是此年龄段甲状腺结节发病率较高的原因之一。

有研究表明与以下危险因素有关：

性别和年龄：

相对而言，女性患甲状腺癌的概率较男性高，女性患者约为男性患者的2~4倍。在年龄方面，甲状腺癌可以发生在任何年龄段，但是，女性以40-50岁为高发年龄段，而男性则为60-70岁。

遗传因素：

某些遗传特征可能与特殊类型的甲状腺癌相关，从而出现家族聚集性。如果一级直系亲属（父母、子女或亲兄弟姐妹）中患有甲状腺癌，那么你患甲状腺癌的风险也会增加。

放射史：

放射线的暴露（包括医学原因及核辐射等情况）已被证明是甲状腺癌的明确风险因素。儿童期是否头颈部接受放射线照射尤为关键。

超重及肥胖：

超重或肥胖患者比体重正常的人具有更高的患甲状腺癌风险。

温柔or凶险？

“懒癌”也不能掉以轻心

根据甲状腺癌起源的组织细胞类型，病理学上主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌四种。其中乳头状癌、和滤泡状癌大约占据了甲状腺癌的9成。

由于甲状腺癌呈现“两低一好”（大多恶性程度较低、死亡率低、预后较好），且容易早期发现，因此也被常被称为“懒癌”。但“懒癌”并不全都是温柔，也有凶险的一面。如若就此掉以轻心，任其发展，会造成无法挽回的后果，我们在临床上并不缺乏这样的实际案例。

当甲状腺癌包块增大后，可在颈前部、气管一侧或双侧扪及包块。同时，增大的包块向后压迫气管，可引起胸闷及呼吸困难；压迫食管，引起吞咽困难；压迫喉返神经，引起声音嘶哑等。当甲状腺癌侵犯到气管内后，可导致患者出现咯血症状。

首先，甲状腺癌它依旧是“癌”，是癌就属于重大疾病，对生命健康具有重大威胁。

其次，甲状腺癌中，只是乳头状癌进展速度相对较慢，但也并不等于不进展。而其余三个癌种，病情发展并不缓慢，如果置之不理，一旦到中晚期，进展会非常迅速。此外，不同的甲状腺癌亚型的预后也不一样，有些中晚期的5年生存率不足50%。

最后，临床检查发现，一些微小癌也可能出现淋巴转移或远处转移，并不意味着微小癌就是早期癌。这需要格外重视彩超检查的TI-RADS 分类。

01

早预防

做好这几点能有效降低风险

虽然目前甲状腺癌发病率增高的部分原因尚不明确，但根据现有的资料来看，甲状腺结节的发病主要有生理和病理两个方面，与过度富碘、缺碘、高氟、甲状腺激素需要量增加、辐射、年龄、性别、精神状态、工作性质、情绪变化等因素相关。因此，我们在日常生活中注意一些事项也能有效降低患癌风险。

避免过量辐射照射

特别是儿童、青少年。

合理搭配饮食：

瓜果蔬菜肉类均衡摄取，尤其是碘类的摄取。

每周至少运动3次：

研究证实，运动可调节体内激素分泌水平，预防与激素相关的癌症。

调整情绪：

科学研究发现，敏感、猜疑、爱生气、紧张焦虑等不良情绪与癌症的发生密切相关。这些情绪很容易导致内分泌功能紊乱和机体免疫力下降，进而导致体内各项生理功能失调而引发癌症。

避免酗酒：

国际癌症研究机构已把酒精和酒精的初级代谢产物一起归为1类致癌物，在人体和动物实验中都有最高等级的致癌证据。

体检筛查肿瘤：

肿瘤筛查是早期发现癌症和癌前病变的重要途径，尤其是有肿瘤家族史、有长期致癌因素接触史、长期不良生活习惯、长期营养不良等高危人群，特别是年龄超过45岁的人，尤其要重视肿瘤筛查，定期体检。

02

早发现

自检+彩超是首选手段

甲状腺癌早期可能没有任何症状，患者也可能无任何不适，所以临床上早发现、早诊断、早治疗对于甲状腺癌尤显重要。

自 检

首先，脖子后仰抬高，对着镜子看看甲状腺是否肿大，两侧是否对称。其次，做吞咽动作的同时，从上往下，再从下往上摸一摸脖子，看看能不能摸到凸出的小包、小块。

筛 查

如果摸到有包块，建议及时到医院进行检查。当然，如果是上述高危人群，建议定期进行体检。

超声检查：

彩超检查通过对甲状腺结节的实质性、低回声、显著低回声、微分叶或边缘不清、微钙化和结节纵径等指标进行TI-RADS分类，进一步对甲状腺结节的良恶性进行评估。

甲状腺细针穿刺活检（FNA）：

是采用细针在甲状腺结节上获取少量肿瘤细胞进行病理分析，用于明确甲状腺包块的良恶性，其在术前诊断甲状腺癌方面有重要作用。

CT或MRI（核磁共振）检查：

MRI（核磁共振）和CT不作为甲状腺结节的常规检查，除非患者肿瘤较大，突破包膜，有明显的侧颈部淋巴结转移，原发灶或者转移灶与周围解剖结构关系不明确，主要用于了解甲状腺癌和周围组织器官的关系。

甲状腺放射性核素检查：

①确定甲状腺的大小、形态、位置;②鉴别颈部肿块的性质，寻找甲状腺癌转移灶;③根据患者甲状腺的体积、重量，决定手术切除的多少和估算放射性碘-131的治疗剂量;④观察术后残留甲状腺组织的形态等。

甲状腺功能检查：

甲状腺功能检查临床上俗称甲功，是通过抽取静脉血，化验血液里面一系列甲状腺相关的激素和蛋白，通过这些激素和蛋白的水平，间接了解甲状腺是否健康。

根据需要和检查目的，医生会为你选择是检查这些项目的全部指标或是部分指标。

03

早治疗

听取医生建议，选择最优方案

大多数甲状腺良性结节无需特殊治疗，只需要定期随访观察。少数情况可选择手术、放射碘治疗、TSH抑制治疗、消融或其他治疗方法。甲状腺恶性结节即甲状腺癌主要是手术治疗，术后行TSH抑制治疗，再根据情况选择是否行放射碘治疗，并做好术后随访观察。

不过，不同的患者具有不同的情况和诉求。因此医生一般会根据患者的情况制定个性化的治疗方案，如介意术后疤痕对美容有要求的患者，在满足适应症的情况下，可以行腔镜甲状腺手术，而有的患者并不需要进行手术治疗又十分介怀甲状腺结节，则可考虑行甲状腺消融。因此，当检查出甲状腺结节或甲状腺癌后，可根据自身情况，听取医生建议，选择最适合自己的治疗方式。

术后护理：

甲状腺肿瘤患者术后需保持伤口部位清洁干燥，以免造成感染，拆线后且伤口愈合好可正常洗澡。同时需注意有无面部、口唇周围及手足麻木或肌肉抽搐，轻者可口服钙剂，严重时需及时告知医生遵医嘱处理。术后1日如无不适可做简单的抬头、点头动作；2-3日可轻微上下左右活动颈部，禁忌大幅度转动头部；拆线后开始坚持颈肩部功能锻炼3-6个月。同时术后可进行一般的日常活动，可适当运动，避免做剧烈运动。

饮食方面：

患者术后可少吃海鲜海带等海产品，因为这类产品富含碘，其他并无特别的禁忌。饮食温度不要过冷和过热，以减少对甲状腺的刺激，日常应多食用高营养、高纤维食物。以蔬菜、水果、蛋奶类食物为主，切忌油腻、辛辣、刺激，生冷类食物，并戒烟戒酒。

出院后，患者需遵医嘱到医院进行复查，遵医嘱抽血化验，检查甲状腺功能、甲状腺彩超等。经常自查，若发现结节、肿块应及时治疗。

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