安全应急

近期呼吸道疾病高发，谨防儿童混合感染

都昌县疾控中心 2023-11-08 11:16 发表于江西

今年秋季，各地的呼吸道疾病发病率都有所上升，中国国家流感中心发布的中国流感监测周报显示，南方省份流感病毒检测阳性率持续上升，北方个别省份流感活动略有上升；然而更多的是新冠、流感、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体等混合感染。新版流感疫苗接种技术指南也指出，今冬明春我国可能会面临流感等多种呼吸道传染病交互或共同流行的风险。深秋气温变化复杂、气候干燥、温度和湿度相差较大，呼吸道粘膜在不断地乍暖乍寒的刺激下，功能失调，抵抗力减退，导致秋季成为呼吸道疾病的高发季节。儿童免疫系统尚未发育完全，呼吸道更易受气温、湿度的影响，感染病毒概率会更高，持续感染时间也更长。为了守护儿童健康、保护儿童茁壮成长，应针对本次高发的混合感染呼吸道疾病制定相应的预防策略。

儿童常见呼吸道感染

1.流行性感冒

流行性感冒（简称“流感”）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒可分为甲、乙、丙、丁四种类型，我国流感季节性流行的主要株型为甲型和乙型，导致大流行的多数为甲型流感病毒。今年以甲型中的H3N2亚型为主，并且与乙型中的Victoria系共同流行。流感病毒潜伏期一般在1周左右，主要通过感染者打喷嚏和咳嗽等产生的呼吸道飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触感染；在特定场所，如人群密集且密闭或通风不良的房间内，也可能通过气溶胶的形式传播。主要表现为起病急、高热、畏寒、头痛、肌肉关节酸痛，全身乏力、鼻塞、咽痛和干咳，少数患者可能会有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。流感感染率在儿童中最高，并随着年龄的增长而下降，大约20%~40%有症状的儿童可出现流感样症状（发热，伴咳嗽或咽痛），而多达一半有症状的人可出现急性上呼吸道症状而不发烧，无症状的比例可从14%到50%以上不等。5岁以下儿童感染流感易出现重症，甚至可导致死亡，患基础性疾病的儿童死亡风险更是高于健康儿童。

2.呼吸道合胞病毒

呼吸道合胞病毒是一种RNA病毒，属副粘液病毒科。其只有一个血清型，分为A、B两个亚型，目前A亚型的ON1基因型和B亚型的BA9基因型是全球流行的优势基因型，也是我国近年流行的主要基因型。它的主要传播途径也是接触传播和飞沫传播，潜伏期通常为3～7天，传染性较强。可有高热、鼻炎、咽炎及喉炎，之后表现为细支气管炎及肺炎；少数患儿可并发中耳炎、胸膜炎及心肌炎等；年长儿童感染后，主要表现为上呼吸道感染。对儿童来说，合胞病毒和流感很容易抱团侵袭。而且往年呼吸道合胞病毒多发生于小于2岁的孩子，但今年大年龄段儿童感染有所增加。

3.肺炎支原体

支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。支原体肺炎潜伏期大概1~3周，潜伏期至症状缓解数周内均有传染性，其处于患病状态后肺炎支原体易从呼吸道呼出，通过飞沫传播而造成疾病的播散。支原体肺炎感染症状与多数呼吸道疾病相似，以发热、咳嗽等为主要症状，一般呈阵发性且咳嗽比较剧烈，退烧后咳嗽还可能持续1~2周。患儿早期是刺激性干咳，后期随着气道分泌物的排出，会有咳痰的现象。

4.新型冠状病毒感染

新型冠状病毒感染是一种由新型冠状病毒引发的急性传染性疾病，属于我国乙类传染病，2020年实施“乙类甲管”，随着变异毒株的毒性减弱，2023年实施“乙类乙管”。新冠潜伏期一般为1~14天，大多为3~7天，且在潜伏期内也有传染性，发病后5天内传染性较强，主要以飞沫、接触、气溶胶等方式传播。以发热、干咳、乏力为主要表现；部分患者以鼻塞、流涕、咽痛、嗅觉和味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等为主要表现。人群对新型冠状病毒普遍易感。

呼吸道混合感染临床表现

今年多地出现呼吸道传染病交互现象，很多儿童同时或先后感染了多种呼吸道病毒，或在感染呼吸道病毒时又感染了支原体，这类儿童通常体质较差，免疫力较低，且出现混合感染时病情也会相对较重。呼吸道感染常见的症状有打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻腔烧灼感、咳嗽、咳痰、呼吸困难、喘憋、咽喉肿痛，扁桃体淋巴结肿大等，严重的会出现呼吸衰竭、感染性休克。全身症状可出现头疼、发烧、疲乏无力、全身肌肉酸痛、恶心呕吐等。当各类呼吸道病原体混合感染后，其引起的症状也很难区分，且与其他呼吸道病原体混合感染率存在地域和采样周期的差异。

呼吸道疾病混合感染的防控策略

1.科学佩戴口罩是预防呼吸道传染病最好的防护措施之一

应佩戴口罩的情形或场景：呼吸道传染病流行期间；自身出现发热、咽痛、咳嗽、流涕、肌肉酸痛、乏力等呼吸道病毒或微生物感染的症状期间；生活或学习的社区、学校发生聚集性疫情期间；前往医疗机构期间。

建议佩戴口罩的情形或场景:乘坐公共交通工具时；进入超市、影剧院等环境密闭、人员密集场所时。

可不佩戴口罩的情形或场景（不在呼吸道传染病流行期间、且自身健康状态下）：露天广场、公园等室外场所；身边人员相对固定的场所（如学校师生在校期间）；运动时。

2.家长及儿童都要保持良好的卫生习惯和卫生礼仪

坚持勤洗手、常通风、公筷制、保持社交距离、咳嗽礼仪、清洁消毒等良好卫生习惯和合理膳食、适量运动等健康生活方式，自觉提高健康素养和自我防护能力；减少聚集，避免去人员密集场所。

3.学校是预防呼吸道传染病的重点场所

中小学校要做好教室、公共生活区域等场所日常通风换气和清洁消毒工作，并在校舍、楼梯、电梯等入口位置摆放公用消毒用品，用于师生日常自我消毒。

中小学校应以班级为单位，在出现感染者后第一时间向上级单位及卫生部门报告。幼儿园和家长共同做好幼儿的健康监测，确保幼儿健康的前提下送园。

中小学校和幼儿园设置师生健康观察室，为有发热等症状师生提供临时留观，并指导家长安全接护学生和幼儿回家。

中小学校、幼儿园加强师生健康监测，落实晨午检制度、传染病疫情报告制度、因病缺勤缺课追踪登记制度等，建立学生健康信息电子台账，提高疾病监测预警信息化水平。

4.目前在疫苗接种方面，除了新冠和流感疫苗外，其余均无上市的有效疫苗

因今年秋冬季主要流行新冠病毒XBB变异株，因此优先推荐接种含XBB变异株抗原成分的疫苗。各人群可按照相关文件建议接种疫苗，目标人群做好加强免疫，非目标人群做好基础免疫。

通常在接种流感疫苗2~4周后即可产生具有保护水平的抗体，1个月后抗体达到高峰。流感疫苗最佳接种时间推荐为每年9~11月份，若错过最佳接种时间，在整个流行季仍可接种，流感疫苗接种的对象为6月龄及以上人群。流感病毒每年都会发生变异，疫苗的保护作用也仅有6~8个月，因此需要每年重新接种新的疫苗。另外，托幼机构、中小学校等重点场所，不仅要保证学生接种疫苗落实，也要将学校工作人员作为接种流感疫苗的优先人群。

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