前列腺癌是恶性肿瘤中有名的“慢性子”，早期发展缓慢，没什么症状，如果出现了排尿困难、血尿、疼痛等，说明肿瘤已经比较大并对尿道形成了压迫，甚至可能出现了远处转移。要想在早期发现前列腺癌，体检时应增加一项前列腺特异抗原（PSA）检查，尤其是50岁以上男性，最好要年年查。

PSA 检查很简单，抽一管血即可完成。PSA 数值越高，患前列腺癌的风险越大，一般来说，如果 PSA 在 4.0 纳克/毫升以上，特别是 10.0 纳克/毫升以上的，就高度怀疑是前列腺癌，需要做进一步的检查，甚至前列腺穿刺活检。

01为什么很多前列腺癌

发现就是中晚期？

基于 PSA 检测得前列腺癌筛查在我国的覆盖率比较低，早期诊断不足，目前超过 2/3 的前列腺癌患者在初诊时已属中晚期，错过了最佳治疗时机。

PSA 检查为啥做得少？

一方面，大家对前列腺癌早筛、早诊、早治意识不够，不知道 PSA 检查与前列腺癌诊断的关系，很少有人主动要求检查 PSA；另一方面，前列腺癌好发于 60 岁以上男性，而且 50 岁以后发病率显著上升，但常规体检项目并没有将 PSA 纳入其中。

目前，前列腺癌筛查共识将以下三类人列入高危人群，需要每 1~2 年进行 PSA 检查：

1. 50 岁以上的中老年男性。

2. 如果有家族史的，比如说他的兄弟或者父辈祖辈有前列腺癌病史的人，筛查开始的年龄应该降低到 45 岁。

3. 如果 40 岁或之前发现 PSA 水平是 1 纳克/毫升以上的话，应该从 40 岁就开始检测 PSA。

如果 PSA 达到 4 纳克/毫升以上，需进行深入检查，比如直肠指检、前列腺 B 超、核磁共振等，看看里面是否有结节，甚至做前列腺穿刺活检，以明确是否有前列腺癌的可能。

02前列腺炎、前列腺增生

会导致前列腺癌吗？

对于前列腺癌的防范，很多人都有这样地疑问：查出前列腺炎、前列腺增生是否会发展成前列腺癌，这三者是什么关系？

前列腺癌可以有前列腺炎、前列腺增生的症状，如尿频、尿痛等，也可以没有症状，前列腺癌患者也可以伴发前列腺炎、前列腺增生。

一般来说，前列腺炎会在一定程度上影响前列腺增生，因为前列腺炎可导致前列腺细胞损伤，引起慢性炎症反应，导致前列腺组织结构改变，进而可能让前列腺增生或者加重原有的增生。

前列腺炎也可能会增加前列腺癌的风险，但不一定会导致前列腺癌。良性前列腺增生和前列腺癌并没有必然的因果关系，因为两者在发病机理、好发部位和发病率都不一样。

03前列腺癌的诊断和治疗

要注意精准

前列腺癌治疗方式包括根治性前列腺切除、根治性放射治疗、化疗、内分泌治疗、免疫治疗等。目前越来越强调多学科诊疗，也就是为患者选择最为适合的治疗方案，或多种治疗方式的组合。医生会通过检查判断前列腺癌属于哪种风险类型，并且会充分考虑患者的年龄、身体状况以及肿瘤的发展情况决定治疗方案。

前列腺癌的五年生存率在过去20年已经有显著改善，但晚期前列腺癌，特别是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）在治疗上还是充满挑战。在转移性去势抵抗性前列腺癌患者中，高达 30% 的患者存在HRR相关基因突变，其中较为常见的是 BRCA1/2 基因突变，存在该基因突变的前列腺癌往往恶性程度更高。

对于晚期前列腺癌以及部分早期高危患者，基因检测相当于对病人再做一次精准诊断，指导后续靶向治疗，并对前列腺癌的家族防控提供依据。随着第二代测序（NGS）技术在前列腺癌诊疗中愈加广泛的应用，越来越多的患者能够从前列腺癌精准治疗中获益，延长生存时间，提高生活质量。

专家：秦晓健，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师

复核：李南南 湖南省科普作家协会理事 湖南省科学技术协会调研宣传工作部副部长 二级调研员 中国科普作家（医学方向）

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