安全应急

问：我们遇到损伤的时候，应该用热敷还是冰敷呢？

答：我们要对损伤进行一个正确处理的前提是了解损伤的发展过程，我们才能正确处理损伤。

答：我们了解损伤的各个时期之后才能对各个时期不同的情况对症下“敷”。

损伤分期

急性期

伤后24或48小时以内，组织出血和局部出现红、肿、热、痛、功能障碍等征象的急性炎症期。这一时期的处理原则主要是制动、止血、防止肿胀、镇痛和减轻炎症。治疗方法可根据具体情况选用RICE原则中的一种或数种: R休息，I冷敷，C加压包扎，E抬高患肢。这个时期采用冰敷可以抑制组织水肿。

恢复期

受伤24小时至两周左右，出血已经停止，急性炎症逐渐消退，但局部仍有淤血和肿胀，但开始吸收，组织处于修复期。处理原则主要是改善血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速组织修复。治疗面可采用热疗、热敷等。

慢性期

肌肉损伤基本修复，肿胀、压痛等局部征象也消除，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感疼痛，酸软无力。有些严重病例，由于粘连或瘢痕收缩，出现伤处僵硬、活动受限等情况。此时的处理原则是增强和恢复肌肉、关节的功能。治疗方法可以用热疗帮助松解粘连及瘢痕组织。

根据我们的生活常识——热胀冷缩来看。冰敷是让毛细血管收缩，热敷则会让毛细血管扩张。所以，冰敷和热敷不能用错，否则会适得其反。接下来我们就先来详细看看冰敷具体作用和操作吧。

冷敷 Cold Compress

问：什么时候用冰敷合适呢？

答：日常生活中，我们最常遇到的扭伤和挫伤，应该先选择进行冰敷，也就是损伤后的24或48小时内，但是比较严重的急性损伤，肿胀和渗出可能持续一周左右，冰敷的处方要根据损伤情况确定，48小时后如果发热肿胀仍然很明显，冰敷仍然适用，并要及时就医。

冰敷原理

01 神经抑制作用，持续的冷作用主要使神经的兴奋性降低。

02 对周围血管的作用：冷疗对周围血管具有促进和抑制的双重作用。

(1)促进作用：短时间的冷刺激后，受刺激部位的血液循环得到改善，出现反应性充血、皮肤发红、皮温升高，可防止局部组织因缺血而导致损伤。

(2)抑制作用：当较长时间冷疗(超过15~30分钟)，由于冷刺激可以改变血管的通透性、防止水肿和渗出，因此，对急性期炎症性水肿、创伤性水肿及血肿的消退，有着良好的疗效。

03 对肌肉的作用，短时间的冷刺激，对肌肉组织有兴奋作用，可促进肌肉收缩；长时间的冷刺激对肌肉有抑制作用。

答：冰敷的主要功效是通过促使局部血管收缩，控制小血管出血，减轻张力较大的疼痛，从而达到消肿、镇痛的效果，还可以减少局部血流，降温退热，防止炎症和化脓的扩散。

操作方法

01 冰敷袋法：普通冰袋法：在水袋中灌入冰水混合液体，敷于患部，治疗时间根据病情而定，一般同一部位15~20分钟，不宜过长；

02 冷湿巾敷法：将毛巾放入混有冰块的冷水中完全浸透，然后拧去多余水分，再将毛巾敷于患处，每2~3分钟更换一次毛巾，全部治疗时间为20~30分钟。

03 冷疗仪冷敷法：医用冷疗仪的治疗参数设置与上述传统冷敷方法类似，冷敷温度可根据损伤的严重程度以及损伤时间设置为10~15°C不等，治疗通常可以持续10~20分钟。

相较于上述传统的冰敷疗法，医用冷疗仪内置循环系统，因此冷敷温度恒定；此外医用冷疗仪的敷料根据人体关节结构形状设计，冷敷时能够更加贴合皮肤避免温度传递不均匀，保证了治疗效果；

问：具体什么情况可以用冰敷呢?

答：适应症：①疼痛和痉挛性疾病：如落枕、急性腰扭伤、肩痛、颈椎病、残肢痛、瘢痕痛、偏头痛等，偏瘫或截瘫后肌肉痉挛。②软组织损伤用于运动损伤早期血肿、水肿的急救处理和止痛，如韧带、肌肉、关节的扭挫伤、撕裂伤，纤维组织炎、肌腱炎、滑囊炎等。

问：什么情况是不能用冰敷呢？

答：有以下禁忌症的人群禁止使用冰敷：①内科疾病：高血压病，心、肺、肾功能不全。②过敏冷变态反应者，对冷过度敏感者，致冷血红蛋白尿患者。③局部感觉及血液循环障碍血栓闭塞性脉管炎，雷诺病，皮肤感觉障碍，断肢再植术后等。④其他言语、认知功能障碍者慎用。

答：但是在冰敷也要注意：①在采用冷治疗时，应防止过冷引起冻伤。注意观察皮肤的变化，至少每10分钟观察1次。如果皮肤出现苍白、青紫或反应麻木，要立刻停止冷敷以防出现冻伤。②在进行治疗时要注意非治疗部位的保暖，防止患者受凉感冒。③如果是老年人群体，要注意冰敷时间以及温度。因为老年人的肌肉量少，受伤后免疫力会有下降，过低的温度和过长的时间反而会造成老年人的不适感觉。

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