关于“白内障”手术

很多老年人认为，白内障手术要等“成熟”了才能做，这种观点究竟正确与否呢？

解答

二附院眼科 王剑超博士

白内障要等“成熟”才能做，这种观点并不是空穴来风，但并不适合如今的白内障手术技术。

古老的白内障手术方法，包括为毛主席做白内障手术使用过的“金针拨障术”、以及囊内摘除术、囊外摘除术等方法，由于手术器材、原理的不足，需要等待白内障“成熟”变硬，眼睛因为白内障而视物不见，才是合适的手术时机，以降低手术难度，术后仅由“看不见”到“看得见”，相对扩大手术获益。

随着医学技术进步，1953年，首次将双目显微镜用于眼科手术。1967年，美国医生发明了白内障超声乳化技术，目前，白内障超声乳化手术切口仅3mm，甚至1.8mm，真正做到了微创，同时，也能够达到更好的术后视觉质量。而手术方法的改变，带来了手术适应症的改变和拓展，白内障手术再也不需要，更不合适等到“成熟”再做。

如果白内障发展的过重或矫正视力明显下降时才考虑进行手术，可能导致手术效果不佳。此外，还容易发生并发症。因为，成熟期过硬的白内障，晶状体核过硬，在超声乳化能量在眼内打碎晶状体核的同时，也会对眼内其他组织产生损伤，会增加手术风险，并且影响术后的视觉效果。

白内障超声乳化联合人工晶体植入术的最佳时机是白内障的未成熟期，此时影响视物就可行手术。由于此时视力下降影响了日常生活，且晶状体核没有进展到很硬的程度，手术打碎晶状体核所用的超声乳化能量不必太大，波及损伤到眼内其他结构的可能性很小。

如今的白内障手术应该什么时候做？

答案是因人而异，主要取决于患者的白内障程度，视力情况以及全身状态。

需要精细视觉的画家、摄影家，可能在初期的白内障只是导致对比敏感度下降，暗视力下降，矫正视力并没有下降的时候就选择手术治疗，植入高端晶体之后，视觉质量恢复年轻水平；

需要开车、常看手机的人群，通常也选择较早进行白内障手术，以满足日常生活需求；

简而言之，如今的白内障手术时机没有白内障程度上的绝对禁忌，而是相当程度上可以由自己决定。因为白内障导致的视力下降，无法满足日常生活需要的，就可以尽早通过手术的方法解决困扰，经过精细的术前检查和手术规划，还可以在白内障的同时，解决近视、远视、老花、散光的问题。

此外也要评估患者的全身状态，如果患者有高血压、糖尿病等基础疾病，则需要先控制血压、控制血糖，待全身状态良好时，再考虑进行白内障手术治疗。

另外对于合并有青光眼、高度近视等患者，可以考虑尽早手术，有利于控制眼压，提高视力。

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