垂体是人体里最为复杂、最为重要的内分泌腺体。垂体负责指挥全身多个脏器的运转。垂体的“指挥棒”其实是它产生的“激素”，通过分泌产生的激素可以指挥“甲状腺、肾上腺、卵巢、睾丸、骨骼及软组织等”脏器和结构发挥作用。

PART.01

垂体瘤是什么病？

垂体瘤分类

✦垂体瘤 ✦

垂体瘤又名垂体腺瘤，是起源于脑垂体的常见肿瘤，占原发脑肿瘤的10-15%，其高发年龄在30-60岁。垂体瘤多发于垂体前叶（腺垂体），在组织学上是良性肿瘤。垂体瘤分类方法较多，常用分类方法为：功能型和无功能型。功能型垂体肿瘤细胞可分泌较多激素，如泌乳素、生长激素、促甲状腺素及促肾上腺皮质激素，而无功能型垂体肿瘤细胞无分泌功能。

垂体瘤常见症状：

1. 月经紊乱、泌乳、面容改变及难治性高血压、糖尿病等：上述均为垂体功能亢进表现，以垂体细胞高分泌为特点。

2. 脸色发黄、食欲下降及血压降低等：上述均为垂体功能低下表现。肿瘤可压迫正常垂体、垂体柄和或下丘脑，造成垂体前叶功能减退，如甲状腺功能低下、促性腺激素分泌不足等，可表现为食欲下降、精神萎靡甚至等生命体征不稳，最终危及生命。

3. 视物模糊、视野缺损、头痛、头晕等：上述均为鞍内、鞍上高压症状，此时可伴随或不伴随内分泌症状，可表现为头痛、头晕、视力下降、视野缺损和视神经萎缩等。

PART.02

为什么会得垂体瘤？

为什么会得垂体瘤？具体原因不明，但垂体瘤好发于绝经期前妇女。该种疾病的遗传较为罕见，仅见于多发性内分泌瘤-1型。 

垂体瘤是良性疾病，患者要正确对待。首先选择正规医院就诊，进一步明确诊断和分型，为进一步治疗打下基础。

垂体瘤的治疗是综合治疗，常用的治疗手段包括：药物、手术及放疗治疗。垂体瘤的治疗是一个多学科综合治疗的过程，应该根据肿瘤的分型、大小、症状、进展情况和患者的特殊要求制定个体化方案，所以建议患者应就诊于正规医院。泌乳素型垂体瘤的治疗可首选多巴胺受体激动剂，该类药物能使大多数患者泌乳素水平恢复正常、肿瘤体积缩小，临床中最为常用的药物是溴隐亭。

使用溴隐亭有如下注意事项：

1.从小剂量开始，缓慢加量：通常初始剂量为1/2或1/4片，根据复查激素结果逐步加量；

2.常规监测血压：服用溴隐亭患者，需要对血压进行监测，特别是药物服用初期；

3.与食物同服：为减少胃肠道反应，可餐时服药或睡前服药；

4.缓慢改变体位，避免危险操作：溴隐亭服用后可出现头晕、疲劳等不良反应，故体位改变时要缓慢，同时避免开车、高处作业等危险操作；

5.警惕脑脊液鼻漏：垂体瘤巨大患者，服用溴隐亭后可出现鼻腔流清亮液体，此时需警惕脑脊液鼻漏，请及时于神经外科就诊；

6.规律复诊：服药期间，需按要求定期门诊就诊，及时复查激素水平和垂体核磁共振，在医师指导下调整药物用量。

对于泌乳素型垂体瘤，大多数患者都可以选用多巴胺激动剂（溴隐亭）来控制泌乳素水平，使肿瘤的体积缩小，达到治疗目的。但少部分患者服用该种药物后有过敏、恶心和或低血压等症状出现，副作用反应较大，此时可考虑换用卡麦角林，若仍有副作用出现，可考虑手术治疗。

PART.03

垂体瘤手术风险大吗？

任何一种手术都有风险。但当泌乳素垂体瘤患者保守治疗无效或药物副作用无法耐受时，或对于其他类型的功能性垂体腺瘤，手术治疗是首选。

垂体瘤的手术分类方式有很多种，按手术路径可分为：经颅和经鼻蝶手术；按操作方式分为显微和神经内镜手术。目前大多数垂体瘤手术首选神经内镜下经鼻蝶手术。手术在神经导航辅助下，可在安全前提下将肿瘤最大程度切除。该术式具有创伤小、疗效佳、花费少及恢复快等优势。虽垂体瘤患者体质差异较大，但一般患者术后5-7天均可康复出院。

垂体瘤术后复发与否，与肿瘤切除程度、身体状况及治疗依从性有很大关系，所以患者在就诊时一定要选择正规的医院，最好是治疗垂体瘤经验丰富的团队。若垂体瘤已确诊复发，仍可依据肿瘤分型（病理结果）选择个体化的综合治疗方式。

垂体瘤患者术后月经能否恢复，能否正常怀孕？

月经是卵巢分泌激素作用的结果，但其调控中枢在大脑的下丘脑和垂体。故较多的年轻女性垂体瘤患者会出现月经不规律或者停经。部分患者在诊断明确基础上经过药物或手术治疗后，如若激素水平得以恢复，仍有恢复正常月经和怀孕的可能。

西安交通大学第二附属医院神经内镜专业组

神经外科刘重霄副教授和郭振宇副主任医师于2014年起开展导航辅助内镜下经鼻蝶垂体腺瘤切除术，此项新技术能够精准定位肿瘤与周围重要的解剖结构，可最大范围地切除肿瘤，并能减少术中损伤，创伤小，现已成功完成该类手术三百余例。该手术创伤小，术后患者反应轻，恢复快。

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