甲状腺结节不一定是甲状腺癌！
甲状腺结节不一定需要手术切除！
可以采取微创手术、射频消融手段！
甲状腺结节的那些事
随着体检的普及、超声仪器分辨率的提升，近年来甲状腺结节的检出率明显升高，那当查出有甲状腺结节，该怎么办呢？
从甲状腺结节的发病特点、评估、处理措施以及注意事项四个方面带你认识甲状腺结节。
发病特点：甲状腺结节是指由于甲状腺细胞局部异常增长后在甲状腺组织中出现的团块，一般通过触诊发现甲状腺结节的概率为4%-7%，而通过超声发现的甲状腺结节则高达20%-67%，而近年来不断增多的甲状腺小结节基本都是依靠超声体检发现的。
甲状腺结节发病率随年龄增长而上升，20-40岁为高发年龄，男女发病率约1：4，大部分的甲状腺结节是良性的，少数结节是恶性的，但是近年来恶性结节的比例在逐年增加。
甲状腺结节的形成病因复杂，目前认为与碘代谢异常变化、甲状腺激素合成和分泌障碍、女性激素水平、地理环境及家族遗传、放射线及自身免疫功能失调等因素有关。
甲状腺结节一般可无明显症状，多数在查体做超声检查时发现。当结节位置较表浅时可表现为颈部包块，随吞咽活动，局部可出现疼痛；较大的结节（≥4cm）可引起压迫症状，如压迫食管、气管、喉返神经导致吞咽困难、呼吸不畅、声音嘶哑；若结节伴有甲状腺功能亢进，可伴有突眼、急躁、心悸、脉数、消瘦、乏力等征象；若结节伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，同时伴有较严重的甲状腺机能减退者，可伴有乏力、怕冷、心动过缓、肿胀等；还可伴有颈部淋巴结的肿大。
甲状腺结节的评估
甲状腺结节的评估通常需要结合病史、体格检查、辅助检查（超声、甲功、甲状腺细针穿刺细胞学检查、甲状腺彩超造影、甲状腺核素显像等）进行综合评估。
超声检测在甲状腺结节的诊断发挥着至关重要的作用。目前在超声报告中，应用较为广泛的是TI-RADS分类系统（Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography，甲状腺影像报告和数据系统)对甲状腺结节进行风险分层的评估。
以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大 (恶性风险70%~90%):
★ 实性低回声或囊实性结节中的实性成分为低回声的结节。
★ 同时具有以下1项或多项超声特征:
(1) 边缘不规则 (浸润性、小分叶或毛刺) ；
(2) 微钙化；
(3) 纵横比>1；
(4) 边缘钙化中断, 低回声突出钙化外；
(5) 甲状腺被膜受侵；
(6) 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常, 如内部出现微钙化、囊性改变、强回声团、周边血流等。
处理措施：
1、对于超声分类3类及以下的甲状腺结节，结节较小、无明显自觉症状、甲功正常，可随访观察（每3个月-半年复查）。
2、对于出现明显的临床症状，如异物感、压迫感或疼痛等、因患病思想焦虑过重影响正常生活和工作，或影响美观、伴有甲状腺激素或抗体异常、结节体积明显增大疑有恶变者需考虑手术治疗，近年来颈部无瘢痕微创手术越来越受到青睐。
3、对于4类及以上甲状腺结节，直径>1cm可考虑行超声造影、甲状腺细针穿刺细胞学检查明确结节性质；直径≤1cm的甲状腺结节，如有颈部淋巴结超声影像异常、童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合征病史、18F-FDG PET显像阳性或伴血清降钙素水平异常升高之一者，可考虑甲状腺细针穿刺细胞学检查、甲状腺彩超造影等进一步检查明确诊断。
注意事项：以上内容仅供参考，对于甲状腺结节合理的诊治方式建议到专科就诊。
★ 对于甲功正常的甲状腺结节，正常饮食即可。
★ 对于甲状腺结节合并甲状腺功能亢进，需严格忌碘饮食，食用无碘盐，禁食含碘的海产品（比如海带、紫菜、海鱼等），并在内分泌科就诊治疗。
★ 对于甲状腺功能低下，需要适量吃加碘盐，少食含碘量高的海产品，尽量少吃生的十字花科蔬菜（如白菜、西兰花、卷心菜、菜花、羽衣甘蓝、芥菜、萝卜、花椰菜等）、减少或避免吃大豆类制品（豆腐、豆豉、大豆油）。
★ 避免吸烟、饮酒、肥胖和三高（高血压、高血脂、高血糖），可以减少癌变机会。
★ 对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏病）合并甲状腺结节病人，因癌变率高，一定要按照医生的医嘱定期随访检查，必要时尽早手术。
★ 对于直系亲属有甲状腺癌病史的病人，甲状腺结节的癌变率也高，建议也要按照医生的医嘱定期随访检查，必要时尽早手术。
总之，对于甲状腺结节既不必过于恐惧，但也不能坐视不管，放任自流。发现后需要按照医生的建议进行检查观察、造影、穿刺活检、手术、射频消融等。
需要指出的是，尽管甲状腺结节不一定是甲状腺癌，但是近年来癌变结节占比越来越高， 20-30岁的青年占比逐年增加，年轻化现象也很明显。
尽管甲状腺结节不一定需要手术切除，但是近年来手术特别是微创手术的比重也日趋上升。对于需要处理的甲状腺结节包括较大的良性和恶性结节，可以采取微创手术、射频消融等微创治疗手段，做到早期诊断，早期治疗，尽早恢复工作和生活，预后最好。而对于少部分复杂的甲状腺结节则需要多学科一起进行诊治，制定最佳治疗手段。
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