2022年4月15日至21日是第28届全国肿瘤防治宣传周，主题是“癌症防治早早行动”。随着CT影像技术的提高和体检的普及，发现肺部有小结节的人数大量增加。早期对结节进行诊断有利于分辨结节性质，为肺癌的早期干预提供可能，改善患者预后情况。

西安交大一附院胸外科主任医师张广健带大家深入了解肺结节的诊断、治疗与预防

01 肺结节越小良性可能性越大

肺结节是影像学（胸片、CT）检查发现的直径≦3cm的肺部类圆形、或者不规则形病灶，表现为密度增高的阴影，可单发或者多发，边界清楚或者不清楚。详细可分为11-30mm的肺结节，5-10mm的小结节，以及≤5mm的微结节体检人群中接近一半的人可检查出肺结节，其中90%都是阴性的，≤5mm的肺结节有95%都是良性的。多数情况下，结节越小，良性可能性越大。早期肺癌的治愈率在90%-100%。

02 绝大多数肺结节为非恶性

绝大多数的肺结节都不是恶性的，不一定是肺癌，部分肺结节可能是炎症、淋巴结、良性肿瘤、真菌、瘢痕等良性改变或血管性病变，但也有一部分是肺癌，所以需要给予足够的重视。肺结节主要分为：纯磨玻璃结节、混合密度结节、实性结节或孤立性结节和多发性肺结节。

03 肺结节检查方式

①X线，对于较小的结节是无法观测到的，很容易漏诊、误诊，因此已不用于肺结节的筛查和诊断。

②胸部CT平扫，由于层厚问题，通常不能很好的监测≤5mm的小结节，因此仅用于早期筛查。

③胸部增强CT，虽能展现出肺内血管，但许多小结节内尚未形成能明确分辨的小血管，因此也不用于肺结节筛查和诊断。

④目前一般选择低剂量薄层CT，层厚1mm的CT片在辐射剂量降低到与X线相当的水平下，展现出更多的层面，在此基础上进行三维重建，可以让肺结节无所遁形，是国际上推荐的肺癌筛查的首选方式，但由于清晰度较低，因此不适于肺结节的后期随访。

⑤高分辨薄层CT，同时满足清晰和多层面的需求，能够更好观察肺结节的大小、形态及其他影像特征，如果导入人工智能分析软件，还可以鉴别良恶性，是用于鉴别肺结节性质和后期随访复查的首选检查方法。

⑥其他影像学检查包括PET-CT、核磁共振，但仅对较大结节有明显显示，对≤5mm的小结节的诊断意义较差，不作于常规检查方法。

⑦血肿瘤标志物，也是反应肺结节性质的一个重要检测手段，是通过抽取外周血进行。

⑧有创检查包括肺穿活检、支气管镜检，从不同角度去取肺结节组织，用病理学方法检测结节的性质。

04 随访时间应注意

早期结节很难一次就确定良性还是恶性，需要进行一定程度的观察。如果是直径≤5mm的孤立性纯磨玻璃结节，一般6-12个月进行复查；直径＞5mm的孤立性纯磨玻璃结节一般首次3-6个月进行复查。复查的时间间隔和结节的影像学表现息息相关的，具体情况需要具体分析。

05 手术是早期肺癌治疗的首选方式

药物治疗，如果怀疑感染，需要先进行大约2周的抗炎治疗，之后再进行复查。其他情况由于肺小结节对药物治疗不敏感，一般不需要服用药物。

其他治疗方式：包括手术、射频消融、术前新辅助放化疗等，迄今为止手术治疗仍是早期肺癌的首选方法。

实性结节直径≥8mm，或纯磨玻璃结节直径＞10mm，或混合密度结节中的实性成分＞8mm，以及随访期间发现结节增大和实性成分增多的结节。

对于周围型的肺小结节，现在一般采用微创胸腔镜进行手术，创伤是很小的，切口在1-2cm。术后基本不影响心肺功能，恢复也比较快，一般只需住2-5天院。

06 戒烟规律饮食有助于预防肺结节

戒烟，烟草中的致癌物质是引起肺结节非常重要的危险因素，二手烟的危害甚至比直接吸烟的还要大。

避免接触有害气体，厨房油烟、粉尘、装修材料中的氡气、挥发性有机物等都有可能促进肺结节的发生发展。

积极治疗肺部疾病，慢性肺部疾病对肺组织的长期刺激可能导致肺部出现肺结节，因此出现肺部疾病需及时就诊。

另外，不规律的饮食及作息、长期处于高度紧张和压力的环境下、忧郁或焦虑情绪都有可能导致免疫力下降，机体对肿瘤的免疫监视下降，最终引起肿瘤的发生。

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