脑血管病又叫脑血管意外、脑卒中或中风。是指各种原因导致的脑血管发生病变引起脑部疾患的总称。包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病。目前，它与恶性肿瘤、心脏病共同构成人类三大致死性疾病，脑血管病占据首位，好发于中老年人。起病突然，猝然发病，常常伴有言语不利、肢体活动不灵，严重者可有意识障碍，甚至危及生命。

脑血管病具有“三高一多”的特点：发病率高、死亡率高、致残率高、并发症多。我国脑血管病的患病率约394 ~719/10万人，发病率约185 ~ 219/10万人，死亡率约116 ~ 142/10万人，约50%~80%遗留残疾。脑血管病严重威胁着人们的健康，影响着患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担，我国每年在脑血管病方面的花费超过两万亿元。

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01脑血管病是如何产生的？

脑部的血液供应极其丰富，脑代谢极其旺盛。但是脑细胞几乎没有能源储备，需要血液循环不断地供应氧和葡萄糖，所以脑对缺血缺氧非常敏感。研究发现，一旦脑缺血5分钟以上，脑细胞就会发生不可逆性死亡。

脑部的血液主要是由两大系统来供应的——颈内动脉系统和椎-基底动脉系统。两大系统之间由Willis环相连接，使得两大系统前后左右相互交通，充分保证了脑部的血液供应。然而随着年龄的增长，动脉粥样硬化的出现，血管内皮受损，脂质斑块在血管壁内沉积，血管内管腔狭窄，影响到血流动力学，在情绪激动、劳累、用力、血压突然升高或降低等诱因的作用下就会发生脑血管的堵塞和破裂，从而导致脑血管病的发生。

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02 发病原因有哪些？

1、不可干预的危险因素：

年龄，一般来讲年龄越大脑血管病的发病率越高。多发生于55岁以上人群，男性多于女性。

有家族遗传倾向，父母死于脑血管病的人群发病率较普通人群高4倍。这些是不可干预的危险因素。

2、可干预的危险因素:

包括高血压、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、颈动脉狭窄、高同型半胱氨酸血症等，其他原因还有：肥胖、口服避孕药、高凝状态、缺乏体育锻炼及饮食结构不合理等等。如果能够很好地管理这些危险因素，就能大大地降低脑血管病的发病率。

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03如何早期发现？

简单地说，有个FAST口诀。

F—Face 面瘫/口角歪斜；

A—Arm 肢体无力；

S—Speech 言语不清；

T—Time “Time is Brain”时间就是大脑！

迅速拨打120到医院就诊！

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04如何预防？

古人云：“上工治未病”。我们不能也不应该等到疾病发生以后再来治疗，所以，脑血管病的预防非常重要，包括一级预防和二级预防。

一级预防是指疾病发生前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动控制各种治病的危险因素，从而达到不发生脑血管病的目的。

二级预防，是针对已经发生脑血管病的患者，预防再次发生。

下面我们具体讲一讲脑血管病的预防方法。

1、高血压：

（1）老年高血压患者血压应该控制在150/90mmHg以下。

（2）冠心病患者血压控制在140/90mmHg以下。

（3）糖尿病及肾病血压控制在140/90mmHg以下。

（4）糖尿病伴缺血性心脏病血压控制在130/80mmHg以下。

（5）老年人舒张压不要＜70mmHg，舒张压太低，可以出现低灌注，临床表现乏力、头晕、嗜睡及短暂性脑缺血发作等。

（6）单纯颈动脉狭窄≥70%，收缩压不要低于130mmHg；双侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压不要低于140mmHg。

2、心脏病:：

（1）定期体检，早期发现。确诊后应找专科医师积极治疗。

（2）有心房纤颤的患者应采用CHADS2/CHA2DS2-VASc评分，评价心房颤动患者脑栓塞风险。中危患者给予抗血小板或抗凝，高危患者应抗凝。

（3）抗凝可使用华法令，但必须监测国际标准化比（INR）控制在2.0-3.0，对于75岁以上者INR应在1.6-2.5之间为宜。非瓣膜性心脏病也可以用新型抗凝药，如利伐沙班、达比加群等，优点是不用检测凝血指标，但药物价格较贵。

（4）冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林肠溶片100mg/d，或其他抗血小板聚集药物。

3、糖尿病：

（1）定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbAlc）和糖化血浆白蛋白，使血糖达标。

（2）控制饮食，加强体育锻炼，2-3个月血糖控制仍不满意者，应选用口服降糖药或使用胰岛素治疗。

（3）糖尿病患者更应积极治疗高血压，控制体重和降低胆固醇水平。

（4）老年患者需警惕使用降糖药或胰岛素导致的低血糖风险。

4、高脂血症：

（1）血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素者应首先改变不健康生活方式。

（2）改变生活方式无效者采用药物治疗，胆固醇、低密度脂蛋白升高者采用他汀类药物，甘油三酯升高者选用贝特类药物。

5、颈动脉狭窄

（1）对无症状的颈动脉狭窄患者首选阿司匹林肠溶片及他汀类药物治疗。

（2）对于重度颈动脉狭窄（≥70%）患者，可以考虑行颈动脉内膜切除术（CEA）。

（3）血管内介入治疗术（CAS）可用于不适合做CEA的重度狭窄患者。高龄患者行CAS要谨慎。

6、吸烟、饮酒：

提倡戒烟限酒。戒烟或每天吸烟<5支。饮酒适度，不提倡用少量饮酒来预防心脑血管病。

7、肥胖：

（1）提倡健康的生活方式和良好的饮食习惯。

（2）减轻体重。成年人的BMI（kg/m2）应控制在18.5-23.9。

8、高同型半胱氨酸血症：

高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化、缺血性卒中和TIA的独立危险因素。原因不明的青年或老年缺血性卒中要考虑本病可能。建议给予叶酸、VitB12、VitB6治疗。

脑出血的治疗：根据患者的出血量和出血部位选择内科保守治疗和外科治疗。

脑梗死的治疗：在时间窗（6小时）内静脉溶栓，也可进行动脉溶栓、动脉取栓、支架植入、抗凝、抗血小板等治疗。脑血管病在病情稳定后应尽早开始康复治疗。

科普：老年神经内科 陈松盛

主编：党委宣传部 买秋霞

编辑排版：党委宣传部 傅媛馨

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