肩膀痛≠肩周炎

请勿轻“举”妄“动”!

肩膀疼痛是很多朋友经常出现的症状，以为自己得了肩周炎，小毛病。其实事情往往没有那么简单，导致肩痛的原因有很多种，其中肩袖损伤和肩周炎是最常见的两种疾病，同时也是最容易让大家混淆的两种疾病。由于二者的治疗方法截然不同，所以还需要我们进行谨慎鉴别。

大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的!

临床数据也表明：真正的肩周炎发病率并不高，只占肩关节痛的10%-15%，反而那些自称肩周炎的患者中，超过三分之一以上的是肩袖损伤。

“肩袖损伤”才是肩关节疾病中发病率最高的。尽管都是肩关节疼痛，但是早期治疗原则上是完全相反。

肩袖损伤最重要的早期治疗原则就是固定和制动，过早的肩关节拉伸，甩动等大幅度运动反而会加重肩袖的损伤，最终不得已进行手术修补治疗。

什么是“肩袖损伤”?如何判断肩关节疼痛是“肩袖损伤”还是“肩周炎”?

1 、什么是“肩袖损伤”?

“肩袖”，通俗来说，就是我们的肩膀上包绕在肱骨头周围的一组肌腱,这组肌腱有四根，宛若一个小袖口的形状包裹在肱骨上，所以形象的称之为“肩袖”。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。当肩部长期反复运动或发生碰撞时容易造成肩袖的损伤。

当肩袖损伤，顾名思义有“伤”即某一个或某几个肌腱发生损伤。患者表现为肩关节疼痛，疼痛的部位主要在关节前外侧，同时不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。当肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。

多数肩袖损伤是一个缓慢发生发展的过程，如果出现肩关节疼痛，及早的进行干预，限制活动、规范治疗、合理锻炼，肩袖损伤是有良好的恢复的。

但是往往有很多患者误认为肩袖损伤是肩周炎而去强行锻炼，以至于症状进一步加重，甚至出现肩袖撕裂，造成不可逆性损伤。

所以，肩关节痛不都是肩周炎，更不要将“肩袖损伤”当作肩周炎治疗，这样只会越锻炼越严重。

2 、如何区别“肩袖损伤”和“肩周炎”?

1、病因

肩周炎与身体激素水平改变有关，是肩关节的周围软组织发生损伤而引起的广泛性无菌性炎症；

肩袖损伤是在关节退变的基础上，导致肩袖的强度减低后因外伤或长期磨损导致的。

2、年龄

肩周炎好发于五六十岁的中老年人；

肩袖损伤则好发于六十岁以上的老年人，也多见于那些长期从事羽毛球、网球、游泳等过度肩部活动的人。

3、活动受限程度

肩周炎患者表现为患肢各个方向活动均受限，随着病情的进展，关节像“冻结”一样，所以肩周炎也被成为“冻结肩” 。

肩袖损伤者活动受限程度不及肩周炎，主要表现为，上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，还有一个典型的特点—夜间疼痛。

4、压痛点

肩周炎患者常常表现为整个肩膀都痛，但找不到明显压痛点。

肩袖损伤者，有明显的压痛点，且主要表现为肩外侧疼痛，并向颈部、上臂部放射。

5、治疗方案

肩周炎是因为关节囊的粘连引起，确实可以通过加强肩关节的拉伸，甩动等运动来增加血液循环，防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状。而且，肩周炎大部分一年左右会自行缓解，有自愈性。

肩袖损伤的治疗原则截然相反，肩袖损伤是韧带损伤，急性期肩关节需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。肩袖损伤者无法自愈，且越动疼痛会越明显 ，严重的需要手术治疗。

3 、“肩袖损伤”后怎么办?

肩袖损伤的治疗原则为：

✔缓解损伤局部的炎症反应、消除疼痛；

✔重建肩袖的力学平衡，促进肩关节功能的恢复；

✔部分损伤患者以保守治疗为主，完全损伤患者应采取手术治疗。

急性期治疗：

✔肩袖损伤的急性期治疗主要是肩关节的制动，疼痛较重的患者适当予以止疼药；

✔一旦发生急性损伤，应给予冰敷治疗，使可能出现的无菌性炎症或细微的出血、红肿得到控制；

✔严重者需要在医生的指导下佩戴固定支具。

一般治疗：

✔注意休息，避免加重损伤的动作；

✔疼痛剧烈药物治疗无效者，可行肩峰下激素注射；

✔物理治疗，微光、冲击波、电刺激等均可加快关节局部炎症的消退，起到缓解疼痛的作用；

✔疼痛和炎症控制后，可循序渐进的进行抗阻力和力量训练。

4 、得了“肩周炎”后怎么办?

该病有自限性，可以自愈，如果患者能尽早接受治疗，可有效缓解肩部疼痛、防止病情恶化，从而保持肩关节活动度，加快该病的恢复。

急性期治疗

✔注意休息，减少肩部肌肉负担；

✔疼痛持续影响睡眠时，可短期服用非甾体类抗炎镇痛药；

✔痛点局限时，可行局部痛点注射治疗；

✔症状持续且严重，以上治疗手段无效时，可以进行超声引导下的关节腔注射、神经阻滞及关节囊的黏连松解术。

一般治疗

该病急性期疼痛严重时宜休息，治疗以消炎止痛为主，不宜多活动，但急性期过后，无论病程长、短，症状轻、重，患者均应每日进行肩关节的主动活动，活动不以疼痛加重为限。功能锻炼的目的在于改善局部血液循环，加强新陈代谢，减轻肌肉痉挛、组织黏连和挛缩，减轻、消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。

常用的锻炼方法

✔爬墙法：

面壁而立，双臂紧贴墙面，手指带动手臂逐渐向上做爬墙动作，用力尽量向上爬墙，逐渐提高爬墙高度，直至正常。

✔划圈法：

划圈分竖圈和横圈，竖圈为上下方向划，横圈为左右方向划，每次可以顺时针或逆时针方向各划15-20圈，也可以根据自己的体质逐渐加量。

✔梳头法：

双手交替在前额、头顶、枕后、耳后，向前、纵向绕头一圈。类似梳头的动作，每次15-20次，每天3-5次。

药物治疗

由于个体差异大，不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药物之外，应在医生的指导下结合个人情况选择最合适的药物。

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