当我们提及“衰弱”，很多人自然而然地认为这就是随着年龄增大身体不如以前了，或者生病时伴随身体的虚弱。但其实从医疗的角度来说“衰弱”是一种老年综合征，是需要医师进行干预的临床综合征，否则即便没有严重的躯体或心里疾病也将会造成不良结局甚至死亡。

下面我们将全面介绍一下老年衰弱，让老年人能够更加充分的认识和评估自我在什么情况下就应该寻求老年科医师的帮助，而不只是当疾病发生时才寻找专科医师。

什么是衰弱？

“衰弱”是一种表现为躯体储备功能下降、容易导致不良健康结局的最具临床意义的老年综合征。往往发生在高龄、共病（即多种疾病）及慢性病晚期的老年人。

衰弱可单独发生，但往往与共病、失能互为因果，交互发生。因此，衰弱作为一种即将要发生的健康和功能状态恶化的状况，需要立刻关注，并积极主动干预，预防失能和其他相关不良结局发生。无论是否伴随其他疾病，衰弱也都被视为介于独立生活与死亡的中间阶段，是老年人不良预后的最高危险因素，是老年人失能前的“窗口期”或“前兆”。

衰弱可能导致身体各个系统功能障碍，如出现活动力下降、体位性低血压、咳痰不利至肺部感染、便秘、尿失禁、尿潴留、电解质紊乱等等，老年人一旦已经发生衰弱，再出现的任何一种应激事件如流感、发热、丧偶、手术等均会置他们于危险境地，甚至死亡。

如何发生的？

涉及肌肉-神经-内分泌-免疫系统所构成的庞大网络，而其中骨骼肌减少深刻影响着衰弱的发生。

骨骼肌质量随着年龄增长逐年下降，当肌肉质量减少到年轻人平均肌肉质量2个标准差，并伴有肌肉力量和（或）躯体功能下降时，称为“肌少症”。肌少症导致步态异常、平衡障碍，甚至失能，是衰弱的核心改变和发病原因。

导致肌少症的原因也绝大多数也是直接导致衰弱的病因，如营养不良、糖尿病、免疫系统功能障碍、内分泌功能紊乱、神经系统萎缩等，而这些均需要老年专科医师甄别并改善。

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有哪些临床表现？

也就是我们常说的在怎样的情况下患者需要前来就医，包括虚弱、疲惫、活动量减少、厌食、进食减少、体重下降、肌少症、骨量减少、步速减慢、平衡差、失用性肌萎缩、营养不良等。

如果说上述症状还不够明确，那么可以通过回答以下几个问题来判断是否已经可能存在衰弱。

1、你感到疲劳吗？

2、你能上一层楼梯吗？

3、你能行走一个街区（500米）距离吗？

4、你患有5种以上疾病吗？

5、你在最近1年内体重下降超过5%了吗？

如果上述五个问题中有1~2个是可能的回答，则考虑衰弱前期；有3~5个肯定回答则已经处于衰弱期。

当然对于老年科医师来说我们会有更加严格的评定标准，明确衰弱前期和衰弱期，同时根据不同的疾病史来判断是原发性衰弱（即没有任何急慢性疾病的情况下自然而然发生的），还是继发性衰弱（即发生与某种已知的消耗性慢病如心衰、结核、抑郁、痴呆等相关）。给出衰弱的程度评级并选择合适的干预手段。因此，我们建议老年人群定期进行衰弱筛查，早发现早干预衰弱，可以逆转或延缓患者进入失能状态，维护患者安全，实施更为针对有效的护理方案，制定个体化诊疗决策，以及是否进入临终关怀等提供依据。

如何预防？

疾病贵在预防，衰弱也一样，如何获得健康其中最重要的就是预防衰弱。

1、首先需要对老年人及其家属和照料着进行教育，提高对于衰弱的认识。

2、重视良好生活方式的培养，如合理饮食、戒烟、限酒等。

3、运动锻炼对骨骼肌-神经-内分泌-免疫系统是有益的，老年人规律运动可改善肌力、活动耐力、平衡和躯体功能，防止跌倒，延迟衰弱、失能的发生，预防痴呆及抑郁等。

老年人运动要科学，最好的运动方式就是步行，即一定程度的有氧运动。步行是需要遵循“三、五、七”原则：

★“三”即一天走上三千米，走上30分钟以上，大约每10分钟走上1000步；

★“五”是指每周活动5次；

★“七”是指要达到中等运动量，简而言之就是出点汗，气喘吁吁，能完整说完一句话，但不能唱歌。

要避免剧烈运动，可以用“年龄+心跳”的数字来衡量，低于170就是正常的。除了有氧运动，抗阻力运动也非常重要，每周2次的抗阻力运动对于衰弱及肌少症的预防及干预极其有效。在能够负担的前提下进行哑铃训练、仰卧起坐、深蹲起、俯卧撑等等。

如果以0-10级来划分运动辛苦程度，一般达到5-6级运动辛苦程度即可。对于没有从事过抗阻力运动的老年人可以循序渐进或者在康复医师的帮助下进行。

4、营养支持对于衰弱的预防也同样重要。有效的营养支持加上适度的锻炼能够有效阻止和逆转衰弱，这里主要强调蛋白质的摄入量，由于中国人的饮食习惯，大多数中国家庭饮食以米面为主，而对于老年人更是常常进食类似汤面之类的食物，其中蛋白质严重不足，纤维素、维生素、矿物质也严重缺乏，因此，我们在临床上也常会见到明明每日正常进食却发生严重贫血或衰弱的老年患者。这里我们强调蛋白质摄入量在（0.8-1.2）g/（kg﹡d），以一个体重70公斤的老年人来说每日大约可摄入鱼、虾或肉类大约200g，蛋、豆制品200-300g，适度的鲜奶等。

每年对于老年人进行专业健康问题筛查，包括慢性病、多重用药、老年综合征等干预也能够在很大程度上预防衰弱的发生，同时积极进行慢性病管理，如长期有效控制糖尿病、血管硬化、高血压等。

如何治疗？

当衰弱已经发生，则需要医师的全面干预。包括寻找并去除导致衰弱的危险因素，通过综合评估给与全面干预，避免不必要的制动，合理的被动活动，必要时的肠内营养支持，减少侵入性操作，也可适当食用如维生素D、生长激素、促红细胞生成素等药物干预。当然最好的干预仍就是预防，因此，提高对于衰弱的认识，早期进行预防才是健康老年的关键。

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